十二指腸潰瘍52例臨床分析

摘要：目的 探討針對十二指腸潰瘍患者采取藥物聯合治療方式的效果研究。方法 回顧性分析2012年3月～2014年3月我院經胃鏡確診為十二指腸潰瘍52例患者的臨床資料，觀察胃安平、雷尼替丁、阿莫西林分散片三聯療法治療十二指腸球部潰瘍的臨床療效。結果 服藥2w后患者自覺癥狀完全緩解，2個月后胃鏡復查，48例潰瘍消失，治愈率為92.3%；3例好轉，1例無效。追蹤1年，1例復發。結論 三聯療法治療十二指腸球部潰瘍效果較好，治療有效率高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：十二指腸潰瘍；三聯療法；療效

十二指腸性潰瘍是一種常見的消化道潰瘍， 其發病原因是由于腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷，繼而發生缺損、潰爛等情況，發展成十二指腸潰瘍，患病期間上腹部經常出現疼痛感，一般服用制酸劑來治療消化性潰瘍。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年3月我院門診及住院患者52例，其中男34例，女18例。年齡20～72歲，平均年齡（48.5±5.6）歲，其中<40歲12例，占23.1%；40～59歲32例，占61.5%；≥60歲8例，占15.4%。臨床癥狀：20例患者有上腹輕壓痛情況， 24例患者上腹出現不適或隱痛癥狀，其他患者沒有顯著的上腹部體征。病程為15d～10年。

1.2診斷標準 所有入選患者均符合：①人民衛生出版社的《內科學》關于十二指腸潰瘍的診斷標準[1]，經胃鏡檢查證實為十二指腸潰瘍；②為第1次確診并入院治療，入院前無相應的系統治療；③臨床資料完整，并排除：既往已確診為十二指腸潰瘍的、既往有按十二指腸潰瘍系統進行治療的、胃潰瘍或復合潰瘍、曾出現過消化道出血、幽門梗阻、消化道穿孔的、臨床資料不完整的患者；④無并發癥；⑤非妊娠及哺乳期婦女。

1.3方法 52例均用胃安平（復方石菖浦堿式硝酸鉍）3片、3次/d、飯后嚼碎，溫開水送服。2個月為1個療程；雷尼替丁150mg、2次/d，2個月為1個療程；阿莫西林分散片2片、3次/d，15d為1個療程，對青霉素類藥物過敏者禁用。

1.4療效判斷 治療后常規進行血、尿、肝、腎功能及心電圖檢查。治療期間每周記錄癥狀變化和副作用。療程結束后復查內鏡。①內鏡評價標準：潰瘍消失或變為瘢痕者為愈合；潰瘍縮小或等于50%者為有效；潰瘍縮小50%或大小無變化者為無效；②癥狀改善情況：以上腹痛為觀察指標，疼痛完全消失為顯效，明顯減輕為有效，無減輕或加重為無效。

2 結果

2.1臨床療效 本組52例患者服藥2w后，患者自覺癥狀完全緩解，治療2個月后胃鏡復查48例潰瘍消失，可見疤痕形成，治愈率為92.3%，3例好轉，1例無效。追蹤1年，1例復發。

2.2不良反應 52例中僅1例出現頭昏、口干、乏力，但均能堅持并繼續服藥，服藥1～2個月后查血、尿、糞便常規、肝功能、腎功能無異常改變。

3 討論

在我國，十二指腸潰瘍多見于青壯年。其發病人數逐年呈上升趨勢。十二指腸球部潰瘍的發生過程中，一是損傷黏膜的侵襲力增強，二是黏膜自身的防御力過低，就會產生潰瘍。所謂損傷黏膜的侵襲力，主要是胃酸、胃蛋白酶的消化作用，特別是胃酸，因為胃蛋白酶的活性與酸度有關，只有pH值在3以下才具活性[2]。

胃酸分泌主要是由于組胺、乙酰膽堿，以及胃泌素等物質與胃壁細胞膜上的相應受體結合并通過細胞內信息傳遞，最后激活H+-K+-ATP酶（質子泵），使壁細胞內的H+和胃內K+交換即H+進入胃腔，進而形成胃酸。以往使用的抑酸藥多是拮抗壁細胞膜的某一受體的作用，故僅能使胃酸分泌受到部分抑制；而質子泵抑制劑由于其阻斷胃酸形成的最終步驟，其抑酸效果比以往任何一種抑酸藥物的作用都強。十二指腸過度酸化是造成十二指腸球部潰瘍的重要條件，抑制胃酸分泌的藥物可促進潰瘍愈合，根據以上原理，故采用三聯療法。

雷尼替丁為H2-受體拮抗劑，能阻止組胺與其H2-受體相結合，使壁細胞胃酸分泌減少，經肝代謝通過腎小球濾過和腎小管分泌排出體外，故有嚴重肝腎功能不足者應適當減量，老年人腎清除率亦下降，故宜酌減用量，服藥后胃酸分泌減少，特別是夜間分泌，可使pH值上升到4左右，而當pH為4時，胃蛋白酶消化活性明顯減弱，故可減少潰瘍的形成。

十二指腸球部潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用所致，故加強黏膜的防御力是很重要的。服用胃安平就是根據這一認識[3]，胃安平為復方制劑，每片含堿式硝酸鉍175mg、重質碳酸鎂200mg、碳酸氫鈉100mg、大黃粉125mg、石菖蒲根粉125mg。在酸性胃液中能與潰瘍面滲出的蛋白質相結合形成一層保護膜覆蓋潰瘍，使之不受胃酸侵襲，亦讓黏膜的修復不受胃酸的干擾，堿式硝酸鉍有保護胃黏膜、收斂止瀉作用；重質碳酸鎂和碳酸氫鈉能中和胃酸、降低胃蛋白酶分解胃壁蛋白的能力，減弱或解除胃酸對胃腸道潰瘍面的腐蝕和刺激作用，鎂離子有輕瀉作用；大黃、石菖蒲能消除大便秘結，增強胃腸道的消化功能。

近幾年來不少學者認為潰瘍的形成與復發多與HP（幽門螺旋桿菌）的感染有關，HP感染后造成H+大量回滲，參與潰瘍的形成。阿莫西林分散片可提高潰瘍愈合率，因為阿莫西林在酸性環境下較穩定，抗菌機制是干擾細胞壁肽類酶的合成，能顯著提高HP清除。通過本文52例十二指腸球部潰瘍患者的觀察，胃安平、雷尼替丁、阿莫西林分散片三藥聯合使用療效觀察治愈率較高。我們認為三藥聯合使用治療為較好的十二指腸球部潰瘍的治療方法。可提高治愈率，降低復發率。

另外，建議在使用三聯療法治療期間應禁煙、酒，停用解熱鎮痛藥；對青霉素類藥物過敏者禁用阿莫西林分散片；孕婦禁用胃安平。

參考文獻：

[1]葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002：40.

[2]葉任高，陸再英. [M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：387-392.

[3]陳淑珠，蔡秀琳，陳蘇.兩種方案治療十二指腸球部潰瘍的成本-效果分析[J].海峽藥學，2009，21（11）：224.

編輯/哈濤