基底動脈尖綜合征50例的臨床特點及診治分析

摘要：目的 探討基底動脈尖綜合征的臨床特點及診治經驗。方法 回顧性分析我院2008年5月～2014年2月收治的基底動脈尖綜合征患者病例資料50例，進行歸納、總結。結果 基底動脈尖綜合征主要見于老年男性，多有腦血管病史；主要表現為眼球運動障礙、瞳孔異常、視覺障礙、意識障礙及共濟失調等；顱腦CT平掃及顱腦磁共振成像檢查見基底動脈尖端2處及以上血循環障礙可確診；臨床治愈率低，致殘率及致死率高，預后極差，本組50例患者存活出院42例，死亡8例，出院隨訪3月內，死亡4例，15例患者存在嚴重癱瘓。結論 基底動脈尖綜合征臨床表現復雜，常易誤診、誤治，臨床治愈率極低，需引起臨床醫師重視。

關鍵詞：基底動脈尖綜合征；臨床特點；治療

基底動脈尖綜合征（Top of basilar syndrome，TOBS）是一組由于基底動脈尖端動脈供血區域血供障礙所致的臨床綜合征，主要表現為眼球運動障礙、覺醒和行為異常、瞳孔異常及意識障礙和幻覺等[1]。該類疾病臨床表現復雜，特異性不強，常誤診、誤治，影響患者預后。本組對近年收治的50例基底動脈尖綜合征患者的臨床資料進行歸納總結，分析其臨床特征及診治經驗報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集我院2008年5月～2014年2月收治的基底動脈尖綜合征患者病例資料50例，其中男32例（64%），女18例（36%），年齡在21～86歲，平均年齡63.7歲。50例患者中，有高血壓病史36例（72%），腦血管病史30例（60%），冠心病、房顫病史14例（28%），高脂血癥8例（16%），糖尿病12例（24%）；20例患者有吸煙史，16例患者有長期飲酒史。

1.2診斷標準 經顱腦CT或磁共振檢查證實的由大腦后動脈、小腦上動脈及基底動脈尖端的分叉部血管血供障礙引起的單側或雙側2個或2個以上供血區域內腦梗塞并出現相應癥狀和體征。

1.3臨床表現 多數患者在安靜時急性起病，出現中腦梗塞表現。眩暈、惡心嘔吐伴一過性意識障礙8例，嗜睡、昏睡至深昏迷25例；眼球運動障礙30例，瞳孔不等大24例，復視14例，眼震12例，偏盲或皮質盲8例；言語不清22例，肢體癱瘓15例，病理征陽性15例，共濟失調12例，感覺異常9例，飲食嗆咳3例，一過性黑朦2例，行為異常1例。

1.4影像學表現 所有病例均經顱腦CT或磁共振平掃證實存在基地動脈尖端5條分支血管血供部位2處或以上新發梗死灶。其中，3處或3處以上梗死病灶有22例（44% ）；雙側梗死灶31 例（60.2%%），單側梗死灶19例（39.8%）；所有腦梗死病灶包括枕葉18例（36%），丘腦25例（50%），中腦33例（66%），小腦10例（20%），橋腦10例（20%），顳葉9例（18%）。磁共振DWI檢查，T1WI發現36個病灶，T2WI發現70個病灶。所有病例中，有42例接受MRA檢查，大腦后動脈狹窄或閉塞者17例，基底動脈狹窄或閉塞23例，椎動脈狹窄或閉塞者27例。

1.5治療 所有患者在確診后給予早期靜脈溶栓，抗凝，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，脫水降顱壓，降纖，改善腦循環，營養神經及防治并發癥，如應激性潰瘍、感染等綜合治療。

2結果

50例患者經治療，存活出院42例，死亡8例；出院隨訪3個月內，死亡4例；所有存活病例均存不同程度后遺癥，15例患者存在嚴重癱瘓。15例死亡患者中，4例死于心臟驟停，4例死于腦疝，3例死于呼吸衰竭，4例死亡原因未明。

3討論

基底動脈尖綜合征（TOBS）是因基底動脈尖端血供障礙引起的腦缺性疾病，常以中腦病變最為突出，多累及丘腦、橋腦、小腦、枕葉及顳葉等部位。TOBS是由Caplan于1980年首度提出，界定為一種特殊的腦缺血性疾病，目前約占腦梗死的7.6%。TOBS的臨床表現復雜、多樣化，往往病情較重，致殘及致死率高[2]。究其原因，與基底動脈尖的局部解剖特點有關。基底動脈尖端血管包括左右側大腦后動脈、左右側小腦上動脈及基底動脈，該5條動脈中出現2條或以上血管狹窄或閉塞引起所支配區域腦缺血梗死而出現一系列的臨床綜合征，即可診斷基底動脈尖綜合征。雙側大腦后動脈是基底動脈的最低分支，主要供應枕葉及顳葉，故大腦后動脈循環障礙可致枕葉或顳葉部位腦梗死，以視覺障礙為主，如視力減退、復視、偏盲及皮質盲等。小腦上動脈走行經動眼神經及滑車神經，達小腦上部，故該雙側血管狹窄或閉塞可累及小腦，出現眼球運動障礙、瞳孔異常及共濟失調等癥狀。基底動脈頂端支配中腦血管，該部血供障礙，可致中腦腦干網狀結構及丘腦部分核團受累，表現為意識障礙及感覺異常等[3]。

目前，隨著顱腦CT平掃及顱腦磁共振檢查的廣泛應用，TOBS的診斷率得到極大提升；血管造影技術（Digital subtraction angiography，DSA）的廣泛應用對于明確病變部位有重要的意義[4]。

TOBS多見于老年男性，多有腦血管疾病史。本組50例患者中，平均年齡接近65歲，且男性患者超過60%，與既往相關報道基本吻合[5]。所有病例中，多達30例患者存在腦血管基礎疾患。在治療原則上，TOBS與一般缺血性腦梗死無殊，主要為早期靜脈溶栓，抗凝，抗血小板聚集，脫水降顱壓，降纖，改善腦循環，營養神經及防治并發癥等[6]。該類疾患臨床治愈率低，致殘率及致死率高，預后極差，本組50例患者存活出院42例，死亡8例，出院隨訪3月內，死亡4例，15例患者存在嚴重癱瘓。

綜述所述，基底動脈尖綜合征臨床表現復雜，常易誤診、誤治，臨床治愈率極低，需引起臨床醫師重視。

參考文獻：

[1]趙桂榮.基底動脈尖綜合征診治進展[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（005）：858-859.

[2]由麗娜，姜海東，王曉輝，等.基底動脈尖綜合癥 23 例臨床分析[J].昆明醫科大學學報 ISTIC，2013，34（7）：132-134.

[3]王新玲.基底動脈尖綜合征臨床與影像學特征分析[J].實用中醫藥雜志，2013，（10）：861-862.

[4]陳芎豆.MRI 合并 DSA 對基底動脈尖綜合癥的診斷研究[J].中外健康文摘，2013（27）：86-87.

[5]朱曉華，周其達，鄒錫良，等.20 例基底動脈尖綜合征的臨床分析及預后[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（13）：58-59.

[6]劉芳，田發發，林金生.丁苯酞軟膠囊治療基底動脈尖綜合征的療效觀察[J].國際神經病學神經外科學雜志，2013，40（1）：28-30.編輯/張燕