肌肉注射眩暈虛脫原因分析和處理

摘要：在臨床治療工作中，肌肉注射是一種簡便、易行的給藥方法，其注射藥物劑量少而準確，注入人體肌肉組織內(nèi)能迅速發(fā)揮治療作用，對搶救危、急、重患者及不能經(jīng)其它途徑給藥的患者是一項行之有效的基本技術操作，也是我們每個醫(yī)務工作者不可缺少的一項基本功?？墒窃诩∪庾⑸溥^程中，有時會遇到患者眩暈虛脫的發(fā)生，現(xiàn)就本人在臨床工作中進行肌肉注射時所發(fā)生17例患者眩暈虛脫原因和處理方法，分析如下。

關鍵詞：肌肉注射；眩暈虛脫；分析處理

1臨床資料

1.1眩暈虛脫者性別 本組17例，男性6例，女性11例，年齡6～76歲。

1.2注射對象 教師，工人，學生，員工。

1.3眩暈虛脫原因

1.3.1患者自身因素 因個體遺傳基因不同及免疫系統(tǒng)的差異，對藥物的反應不同；不同個體對同一藥物產(chǎn)生的敏感性是不同的；老年人因個系統(tǒng)、器官功能的衰退及久病體弱等。

1.3.2患者注射前精神過度緊張，以及藥物的刺激，注射時引起的疼痛，空腹注射等。

1.4臨床表現(xiàn) 疼痛，呼吸急促，脈搏細速，面色蒼白，大汗淋漓，惡心，嘔吐，血壓下降，眩暈等。2例出現(xiàn)腹痛。

1.5處理措施 立即將患者平臥，密切觀察血壓，脈搏，呼吸等，并通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采取了相應的處理措施。其中 3例患者給予吸氧、靜脈注射50%葡萄糖60 mL，平臥30 min后好轉(zhuǎn)；4例患者口服50%葡萄糖40 mL，平臥40 min；10例平臥40～60 min。17例患者均留院觀察24 h，生命體征平穩(wěn)，無異常情況后離院。

2討論

根據(jù)患者發(fā)生眩暈虛脫的原因主要有心理，病理，藥物，物理，自身素質(zhì)等因素引起，我們采取了相應的處理措施。

2.1心理因素引起的眩暈虛脫及處理 心理因素引起的眩暈虛脫，其原因主要是患者的疼痛感覺生理所制。從感覺的生理過程來看，它有兩個成份：感受成份和反應成份，即疼痛感覺和疼痛的反應。疼痛是人體對于具有傷害性刺激的一種生理反應。一定強度的疼痛刺激，常常伴有疼痛反應的出現(xiàn)，如肌肉收縮，呼吸加快，出汗等。同時伴有情緒的活動，如精神緊張，恐懼等。當被做肌肉注射時，患者的皮膚受到傷害，感到疼痛，同時肌肉組織因液體壓力而感到疼痛，從而使患者的肌肉收縮，精神緊張而發(fā)生眩暈虛脫等，處理方法如下。

2.1.1根據(jù)患者的心理活動，用情感真實誠摯的語言，解除患者的思想顧慮，避免不必要的緊張。

2.1.2向患者做好解釋工作，讓患者事先有心理準備。

2.1.3采用無痛注射技術進行注射，同時分散患者的注意力，如注射時與患者做簡單交談。

2.1.4注射的環(huán)境不要過于安靜與肅靜。

2.1.5給年老體弱患者以及兒童患者注射時，根據(jù)病情采取坐臥位或者俯臥位，注射后適當休息。

2.2生理因素引起的眩暈虛脫及處理 疼痛是身體皮膚和深部的感覺神經(jīng)末梢受到刺激所引起的。疼痛的生理反應是指身體對有傷害刺激的威脅所發(fā)生的警告反應。在疼痛比較嚴重時，身體會產(chǎn)生防衛(wèi)衰竭現(xiàn)象，患者產(chǎn)生軟弱，面色蒼白，血壓下降等癥狀。一個人若極度虛弱和疲勞，身體的抵抗反應和控制反應就會降低，于是對很弱的刺激，會產(chǎn)生與刺激強度不成比例的夸大反應。例如有一女性患者，因重感冒數(shù)日未進食，夜間睡眠不好，身體極度虛弱，行走需他人攜扶，在注射第一、二次安痛定和柴胡注射液時，均發(fā)生頭暈，出汗，惡心，腹痛等癥狀。處理方法如下。

2.2.1注意休息，避免疲勞。

2.2.2避免饑餓注射，注射前詳細詢問患者情況，囑患者少量進食后注射，盡量避免空腹注射。當因饑餓注射引起眩暈虛脫時，可口服50%葡萄糖60 mL，平臥休息。

2.2.3室內(nèi)空氣要清新，常開窗通風。

2.2.4注射技巧要熟練，進針快，推藥慢，同時繃緊注射部位的皮膚，注完急速拔針，然后輕輕按壓等。

2.3藥物因素引起的眩暈虛脫及處理 各種藥物對肌肉的刺激有所不同，刺激性大的藥物進入肌肉時患者感到疼痛，也就易產(chǎn)生眩暈虛脫。有些油性注射液，如黃體酮等，注入肌肉后不易被吸收，易形成硬結，當再次注射時，則會引起疼痛。近幾年處理方法如下。

2.3.1對刺激性強的藥物，盡量避免肌肉注射給藥，必須肌肉注射時，應盡量選用針頭較粗，較長進針要深，避免造成硬結和疼痛。

2.3.2注射百白破或者乙肝疫苗時，夏季盡量避免在上臂三角肌處注射。因夏季天氣炎熱，氣溫高，人們喜歡穿無袖或者短袖衣服，在其注射時，肌肉組織對藥物的刺激比較敏感，容易引起紅腫、硬結的發(fā)生，不利于藥物的吸收，當再次注射時，疼痛感會增強。

2.3.3同時注射幾種藥物時，按藥物的刺激性，分別先注射刺激性小的藥物，再注射刺激性大的藥物，并且推藥速度宜慢。

2.3.4長期做肌肉注射的患者，宜熱敷注射部位或用硫酸鎂熱敷注射部位。

2.4 物理因素引起的眩暈虛脫及處理 肌肉注射時，由于物理因素引起的眩暈虛脫，主要是由于使用帶鉤的針頭或者型號不適的針頭，使患者受到不必要的傷害，以及碘伏從針孔滲入皮內(nèi)引起疼痛所致。處理方法：

2.4.1挑選型號合理，無鉤，無彎曲的銳利針頭進行肌肉注射。

2.4.2做皮膚消毒時，碘伏沾取不宜過多，盡可能讓皮膚干燥后在進針，注射完后，用干無菌棉球按壓。

總上所述，肌肉注射在臨床應用中，要求醫(yī)護人員既有熟練的無痛注射操作技術，還要有高度的職業(yè)責任心，在診斷和治療時詳細詢問患者病情，根據(jù)情況盡量單獨用藥，積極采取適合患者的臥姿，用無痛注射法進行注射，以減少虛脫眩暈的發(fā)生。

參考文獻：

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編輯/肖慧