醫護人員手衛生現狀分析與對策

摘要：手部衛生作為醫院感染控制中的簡單卻十分重要的環節，正在全世界范圍內引起廣泛重視。引起醫院感染的因素很多，而手是接觸傳播各種病原微生物的最重要媒介，醫護人員的手是造成醫院交叉感染的重要途徑。醫務人員手衛生情況在預防醫院感染中起重要作用，加強手部衛生，提高醫護人員洗手的依從性，保證病人安全和醫務人員的職業安全，需要進一步提高對手部衛生的認識，完善手衛生措施，創造重視手衛生的氛圍，有效改善手衛生狀況，以減少醫院感染的發生[1]。

關鍵詞：醫護人員；手衛生；醫院感染

隨著醫學技術的發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據重要位置，在一系列消毒隔離措施中手的清洗與消毒是預防醫院感染的重要措施，臨床醫務工作者洗手的依從性普遍很低，如何提高醫務人員手衛生的依從率成為控制醫院感染的關鍵。醫院感染往往通過醫護人員的手直接或間接地接觸病人和污染物品，成為醫院感染的主要傳播媒介。因此，保持手衛生成為防止醫院感染最基本、最重要的因素，提高醫護人員手衛生依從性，是控制醫院感染的重要措施。

1醫護人員手衛生現狀

1.1洗手率低 大量研究表明，醫務人員每次操作后手上都攜帶大量的細菌，帶菌量100%。醫務人員扶患者坐便器，端便器后帶菌108cfu/cm2，換藥后帶菌108cfu/cm2，靜脈輸液操作后，護士手的帶菌平均27.43cfu/cm2[3]。由于病房工作量大，工作時間緊，危重患者多而忽略洗手，醫生或護士在日常工作中，只有少數人員能做到及時洗手，一般情況，約50%人員在未洗手的情況下進行醫療護理工作[4]。有關文獻顯示，醫生洗手的合格率遠不如護士。英國感染控制中心對護士洗手情況調查結果表明，89%的護士忽略手的部分表現，其中56%忽略拇指，28%忽略手指背面，16%忽略指間，16%忽略手掌[7]。

1.2手的再污染 我國衛生部對醫院的抽樣檢查發現，醫務人員洗手常漏洗拇指和指尖，并且洗手后不擦干就開始無菌操作。洗手后大部分使用公用的大毛巾干手，用白大衣兩掖下或內邊擦手的人數也不少[6]，以致手被再次污染。

1.3手衛生誤區 戴手套能夠避免手污染，雖然戴手套能減少70%～80%的手污染，然而，戴手套并不能完全避免手受污染，手套只是保持手衛生的輔助手段，因此手套的使用不能替代對手衛生的要求，在使用手套后仍需注意手部衛生[2]。如果手套破損或表面被污染也能致使醫務人員手受污染，研究表明，如果不及時如不及時換手套，仍能增加病菌傳播幾率。

2不規范洗手原因分析

2.1醫務人員手衛生意識淡薄 控制醫院感染知識缺乏，不洗手或不能規范洗手。據劉玉瓊統計[10]，52.78%醫務人員回答手清潔指征錯誤，58.55%的醫務人員手消毒指征錯誤，21.78%醫務人員洗手程序不了解。

2.2沒形成良好的洗手習慣 由于醫護人員擔心經常用洗手液、手消毒劑會使手部皮膚變粗糙，因此不愿意頻繁洗手。一些醫務人員因工作忙，認為經常洗手是浪費時間。

2.3管理不到位 管理者重視不夠，沒能提供完善、方便正確的洗手設施，對洗手的時間要求和正確操作缺乏有力的指導，導致醫務人員洗手依從率不高。

3手衛生與醫院感染

3.1手部皮膚完好性與院內感染 手部、前臂皮膚應當完好，沒有破損，皮膚的破損使細菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了患者和醫護人員的感染機率。

3.2洗手可有效減少手部暫居菌 用肥皂洗手30s，手部皮膚金葡萄菌的對數減少值為2.54，銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8。有調查表明在工作高峰期，接觸患者洗手的僅僅為25%，但是在醫務人員時間相對充裕是堅持洗手的達70%，監測表明在這個時期住院患者發生感染的機會是平常的4倍[6]。

4手衛生現狀對策

4.1加強宣傳教育，提高手衛生意識 針對醫護人員普遍缺乏醫院感染控制知識及手衛生在預防醫院感染中的作用情況，根據不同群體洗手依從性的差異， 組織臨床醫護人員學習，宣傳洗手的重要性，不斷強化醫護人員手衛生意識，提高洗手的依從性，預防醫院感染，保障醫療護理安全。

4.2完善洗手和干手設施 根據《醫院消毒技術規范》中對醫護人員洗手制作洗手示意圖，將圖張貼到每個洗手池旁，既便于大家學習又起提醒作用[8]。

4.3手衛生方法的不斷改進 大量推廣速干手消毒劑的使用，近年來，國內外大量研究表明，用醇類速干手消毒劑具有作用快、效果好、節約時間、使用方便及護膚等功能，能節約醫務人員的工作時間，同時，速干手消毒劑不受水源、水池、場所等限制，用起來方便、快捷，明顯提高了醫護人員手衛生的執行率，有效地控制醫院感染的發生[9]。

4.4規范正規洗手方法 無論是洗手法還是消毒劑擦手法，其步驟均需按照六步洗手法進行。臨床上洗手分為：外科洗手及衛生洗手，外科洗手是利用機械和抗菌劑來清除手上的暫住菌，能較長時間抑制細菌。衛生洗手是利用機械去污方法，最大限度清除手上暫居菌。外科洗手的合格標準為無菌生長。衛生洗手的標準分為四類不同區域，不同手區域不可以檢測出致病菌，在母嬰同室、嬰兒室、新生兒室以及兒科病房工作的醫護人員手上不能有沙門氏菌[12]。

4.5樹立職業安全服務理念 提高醫護人員對自身職業安全因素及法律常識的的認識，積極做好安全隔離防護工作，重視診療處置，監督、規范洗手行為是有效控制醫院細菌感染，有效的提高自身防護措施之一[11]。

4.6制定合理有效的監管措施，加強質量管理和監督檢查 臨床醫護工作人員通常因為患者多、工作繁忙而疏于及時洗手，因此，必須對其加大監督、控制力度，建立全面、合理的洗手管理和檢查規章制度，利用專業衛生人員對醫護工作人員進行手衛生監督、檢測。采取定期檢查和隨機抽查相互結合的檢查機制，并將檢測結果與工作人員的年度考核掛鉤，利用多種形式督促醫護人員養成勤洗手的習慣。

綜上所述，要加強醫院感染的教育，使醫務人員充分認識到手衛生的重要性，養成良好的洗手習慣，嚴格執行醫院制定的規章制度，按照程序規范的洗手，工作人員相互監督，管理人員定期、不定期的進行手衛生檢查，不斷地改善醫院的洗手條件，給醫護人員創造健康、舒適、衛生的洗手資源和環境，只有這樣，才能促進醫護人員自覺的洗手，保證醫療、護理的安全性，提高醫療護理質量，提高醫務人員手衛生的質量對控制和預防醫院感染具有積極的意義，是降低醫院感染最基本，最簡單，最直接，最有效的措施。

參考文獻：

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編輯/申磊