腦疝復位天幕切開術治療重型腦外傷腦疝觀察

摘要：目的 觀察腦疝復位天幕切開術對重型腦外傷腦疝的治療效果。方法 選取58例重型腦外傷腦疝患者按隨機數字法分成研究組30例和對照組28例。研究組采用腦疝復位天幕切開手術進行治療，對照組采用去骨瓣開顱血腫清除減壓術進行治療。對比兩組的預后及并發癥發生率。結果 研究組良好/中殘、重殘/長期昏迷、死亡所占比例及并發癥發生率依次分別為33.33%、43.33%、23.34%、6.67%，對照組分別為10.71%、17.83%、71.43%、32.14%（P<0.05）。結論 腦疝復位天幕切開術治療重型腦外傷腦疝的療效好，患者存活率高、并發癥少，且恢復更好。

關鍵詞：腦疝復位天幕切開術；重型腦外傷；腦疝

腦疝是重型腦外傷患者嚴重的并發癥，根據臨床資料顯示[1]，重型顱腦損傷合并腦疝患者的死亡率可高達42%～70%，且預后也較差。去骨瓣開顱血腫清除減壓術是以往常用的治療方式，雖能有效的降低顱內壓，但不能及時糾正腦疝對腦干的壓迫情況，患者預后效果欠佳。我們采用腦疝復位天幕切開手術對該類患者進行治療，獲得了較滿意的效果，有關情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年3月的58例重型腦外傷腦疝患者按隨機數字法分成研究組30例和對照組28例。研究組中男18例，女12例；年齡19～68歲，平均（40.28±9.85）歲；GCS評分3～5分；單側瞳孔散大23例，雙側瞳孔散大7例；受傷至獲得救治時間40min～3h，平均（2.18±0.26）h。對照組中男17例，女11例；年齡22～67歲，平均（41.03±9.71）歲；GCS評分3～5分；單側瞳孔散大22例，雙側瞳孔散大6例；受傷至獲得救治時間50min～4h，平均（2.21±0.34）h。所有患者均行CT檢查，結果均提示：嚴重腦挫裂傷，腦內血腫，腦環池、腳間池、四疊體池均消失，側腦室受壓變形，腦中線明顯移位。兩組在年齡、性別等方面差別不明顯（P>0.05）。

1.2方法 所有患者的麻醉方式均為插管全麻，且均行顱內血腫側顳、額、頂大骨瓣開顱，對照組在經去骨瓣開顱減壓、血腫清除、挫裂傷失活腦組織清除、硬腦膜修補后常規縫合切口；研究組在經去骨瓣開顱減壓、血腫清除、挫裂傷失活腦組織清除后，借助冷光源的輔助，將顳底組織緩慢抬起，并顯露天幕裂孔，用小棉片保護腦干組織，用彎鉤挑起小腦幕邊緣，使用尖刀在小腦幕切跡中后1/3處自內向外切開小腦幕2cm左右，使用雙極電凝低電流徹底止血；此時如未見較多腦脊液自小腦天幕裂孔涌出，需用腦壓板輕柔上抬鉤回、海馬回，待大量腦脊液自小腦天幕裂孔涌出，表示顳葉鉤回疝復位成功。若患者發生急性腦膨出，則快速將顳底部分組織切除，后再使天幕裂孔顯露。

1.3觀察指標及判定標準 觀察指標為患者的預后及并發癥，觀察時間為一年。預后依據GOS得分[2]進行判定，良好/中殘：4～5分。重殘/長期昏迷：2～3分。死亡：1分。

1.4統計學處理 本研究里所有數據均由SPSS13.0數據分析軟件處理而得，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為表示結果具有統計學意義。

2 結果

兩組良好/中殘、重殘/長期昏迷、死亡所占比例及并發癥發生率存在差異，見表1。

研究組2例并發癥中1例應激性潰湯，1例大腦后動脈梗塞；對照組9例并發癥中5例應激性潰瘍，3例大腦后動脈梗塞，1例腦積水。

3 討論

重型腦外傷合并腦疝也可作為一種嚴重危象，患者顳葉鉤回組織疝入天幕裂孔中導致環池和中腦倒水管閉塞，并引起急性腦積水及對大腦后動脈產生壓迫，顱內壓急劇升高，若未及時糾正，可引發腦干的繼發性水腫、缺血、出血等病理改變，最終腦干功能衰竭，患者發生死亡或殘疾[3，4]。去骨瓣開顱血腫清除減壓術雖能有效的緩解患者的顱內高壓狀態，但不能使腦疝及時復位，故不能有效的阻止腦干的病變，患者預后差。腦疝復位天幕切開術在清除血腫、降低顱內壓后，將顳底組織抬起，使嵌頓的顳葉較好的向正常位置恢復，同時將天幕裂孔切開，較好的解除了裂孔邊緣對腦干的嵌頓壓迫，故可有效的改善預后。手術中需注意，外側碟骨嵴需咬除，骨窗要足夠大，下方宜平中顱窩底，操作中應注意對Labbe氏靜脈的保護，切開小腦幕時避免損傷滑車神經。本組資料中30例患者使用腦疝復位天幕切開術進行治療，另28例使用去骨瓣開顱血腫清除減壓術進行治療，經一年的觀察發現，行腦疝復位天幕切開術的一組患者良好/中殘、重殘/長期昏迷病例所占比例明顯較高，而死亡病例所占比例則明顯較低，同時并發癥也更少（P<0.05）。總而言之，腦疝復位天幕切開術治療重型腦外傷腦疝的療效好，患者存活率高、并發癥少，且恢復更好。

參考文獻：

[1]李國鋒，胡建軍，馮衛權.經顳天幕切開術治療重型顱腦損傷合并腦疝的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2007，13（23）：34-36.

[2]陳國堅，盧智，肖仁威，等.不同手術時機治療重型顱腦損傷腦疝瞳孔散大的臨床分析[J].中外醫療，2010，30（22）：38.

[3]梁建廣.大骨瓣開顱加天幕切開術在創傷性腦疝手術中的應用[J].軍醫進修學院學報，2011，31（7）：660-661.

[4]余輝，陳世潔，吳明燦，等.腦疝復位術救治外傷性顳葉鉤回疝[J].中國臨床神經外科雜志，2009，14（11）：666-668.

編輯/哈濤