闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎經麥氏切口手術治療體會

摘要：目的 探討經麥氏切口治療闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎的臨床療效。方法 隨機將2011年7月～2013年10月在我院進行手術治療的闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎的114例患者分成兩組，麥氏組與傳統組，每組57例，比較兩組患者的住院天數，術后切口疼痛消失時間，術后腸功能恢復時間，切口瘢痕長度及術后并發癥的發生率。結果 麥氏組患者的住院天數，術后切口疼痛消失時間，腸功能恢復時間為，切口瘢痕長度明顯優與傳統組（P<0.01），有統計學意義。麥氏組并發癥總發生率，切口感染發生率明顯低于傳統組（P<0.01），有統計學意義；而在麥氏組的腸粘連發生率高于傳統組（P<0.01），有統計學意義。結論 麥氏切口治療闌尾炎穿孔合并腹膜炎手術時間短，術后恢復快，術后并發癥發生率低。

關鍵詞：麥氏切口；闌尾炎；穿孔；腹膜炎；治療體會

闌尾炎穿孔臨床上比較常見的急腹癥[1]。對于闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎手術方式較多，本院從2011年起開始應用麥氏切口治療闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎，取得了良好效果，現將經驗報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究資料為2011年7月～2013年10月在我院進行手術治療的闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎的114例患者，其中男68例，女46例，年齡13～68歲，平均年齡（29.7±3.9）歲。病程7h～3d。經血常規及腹部B超等證實為急性闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎。隨機將114例患者分成兩組，麥氏組與傳統組，每組57例，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.01），無統計學意義。

1.2方法

1.2.1麥氏切口手術方法 常規術前準備后行連續性硬模外麻醉，經麥氏點做一個長約5～7cm的切口，進入腹腔找到闌尾后將闌尾順行或逆行切除，切除后將患者盆腔的膿液抽吸出來，然后用濕紗布反復擦洗盆腔的膿液，直到沒有膿液為主，然后患者取平臥位，術者將50ml甲硝唑沖入盆腔及右髂窩，然后將腹膜縫合，甲硝唑清洗切口，逐層關閉，不留置腹腔引流管。術后常規抗炎治療5～7d，在排氣后，胃腸減壓的患者可停止使用。

1.2.2傳統手術方法 術前準備及麻醉同麥氏組，切口位置選擇在右中腹旁的正中切口，術中操作同上，術后常規留置腹腔引流管，術后其它處理同麥氏組。

1.3觀察指標 ①住院天數；②術后切口疼痛消失時間；③術后腸功能恢復時間④切口瘢痕長度；⑤術后并發癥的發生率

1.4統計學分析 應用統計學軟件SPSS13.5進行統計學分析，率的比較用x2檢驗，計量資料應用t檢驗，以P<0.01表示有統計學意義。

2結果

2.1手術資料比較 見表1，從表1可以看出麥氏組患者的住院天數，術后切口疼痛消失時間，腸功能恢復時間，切口瘢痕長度明顯優與傳統組（P<0.01），有統計學意義。

注：兩組比較P<0.01.

2.2并發癥發生率比較 見表2，從表2可以看出麥氏組并發癥總發生率，切口感染發生率，切口疝發生率明顯低于傳統組（P<0.01），有統計學意義；而在麥氏組的腸粘連發生率高于傳統組（P<0.01），有統計學意義。

3討論

以往對于闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎患者，我們通常采取右中腹旁正中切口進行手術，但此術式術后的瘢痕明顯，影響患者的腹部的美觀。經過臨床研究發現，麥氏切口治療闌尾炎術后的瘢痕長度相對較短，且不明顯，麥氏組患者切口瘢痕的長度明顯比常規組短，這與賀衛文等研究相符合[2]。同時鐘鵬飛等研究發現[3]，麥氏切口治療闌尾炎穿孔合并腹膜炎術后切口疼痛消失時間，住院天數，腸功能恢復時間都存在著很大的優勢，且能有效降低切口感染及切口疝的發生率。總結其原因在于麥氏切口更符合人體的結構，因此恢復比較快，術后切口并發癥的發生率也會降低。

雖然麥氏切口治療闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎存在著一定的優勢，但從本次研究結果來看，此手術后患者腸粘連及腹腔殘余膿腫的發生率會有所增高，筆者觀察發現，發生腸粘連及腹腔殘余膿腫的患者都是穿孔時間超過24h的患者，因為穿孔時間比較長，患者的腸管非常容易出現腫脹，故就會形成纖維隔，膿液的流動就會出現困難，經麥氏切口很難將膿液清洗感覺，因此也就更容易出現腸粘連及腹腔殘余膿腫[4]，故在手術前我們要嚴格掌握手術的指征，且要加強圍手術期處理。

綜上所述：麥氏切口治療闌尾炎穿孔合并腹膜炎具有手術時間短，術后恢復快，術后并發癥發生率低等特點，可在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]劉學斌，沈萬川等，老年急性闌尾炎外科治療84例臨床治療體會[J].中國社區醫師，2011，2（23）：62.

[2]賀衛文，許建彬等，闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎經麥氏切口手術治療體會[J].中國醫學工程，2009.4（14）：425-427.

[3]鐘鵬飛，急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎手術入路選擇及殘端的處理改進[J].中華現代臨床醫學雜志，2008.8（2）：321-322.

[4]羅啟軍，肖選朝，經麥氏切口雙氧水腹腔沖洗治療急性化膿性壞疽性闌尾炎112例療效分析[J].中國臨床醫學，2011，3（5）：80-82.

編輯/許言