跌倒風險評估表在神經內科病房中的應用

摘要：目的 探討在神經內科病房中跌倒風險評估表的應用和效果比較。方法 分別選擇2010年1～10月及2011年1～10月在我科住院的患者，分別具有跌倒風險因素的181例和276例。自從2010年10月開始本病房應用了跌倒風險評估表，對具有跌倒風險因素的患者進行評估，針對評分值的高低，采取針對性的個體化防護措施，觀察實施前后患者跌倒的發生率。結果 實施跌倒風險評估表后，患者跌倒發生率降低，實施前后比較P<0.05，差異具有統計學意義。結論 實施跌倒風險評估表能降低住院患者跌倒發生率。

關鍵詞：跌倒風險評估表；神經內科；患者安全

跌倒傷害是危害老年人健康的主要危險的因素。患者在住院時間發生跌倒，不僅給患者帶來痛苦，還影響其身心健康和生活自理能力，而且容易成為醫療糾紛的隱患[1]。也影響醫院的聲譽和正常的醫療秩序。衛生部亦將防范住院患者跌倒與墜床作為評價醫院醫療護理質量的主要指標之一[2]。因此，防范住院患者發生墜床/跌倒的危險，確保患者就醫安全，減少醫療糾紛，我科于2010年10月份開始使用跌倒風險評估表，根據跌倒風險評估表評分值，對患者采取針對性的個體預防護理措施，效果顯著，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本方法分別選擇2010年1～10月及2011年1～10月在我科住院的患者。其中2010年1～10月在我科住院852例患者中，有跌倒危險因素181例，男116例，女65例，年齡52～98歲，平均（75.1±6.4）歲。住院天數9～28d，平均（14.3±3.2）d，疾病類型：缺血性腦血管病74例，腦白質病、腦萎縮48例，出血性腦血管病13例，酒精性腦病18例，帕金森病11例，癲癇9例，顱內感染5例，腦囊病3例。2011年1～10月在我科住院患者1036例，存在跌倒危險因素276例，男180例，女96例，年齡45～101歲，平均（73.3±4.8）歲。住院天數7～25d，平均（13.6±5.3）d。疾病分類：腦白質病、腦萎縮104例，缺血性腦血管病99例，出血性腦血管病18例，酒精性腦病19例，帕金森病14例，癲癇11例，顱內感染8例，其他5例。2年患者一般資料比較，均P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1規范首次入院評估流程，運用首次入院患者護理評估程序，對入院患者首次護理評估，根據患者主訴和病情及護理體格檢查，發現存在跌倒危險的患者，參照跌倒風險評估表逐項評分。評分值的高低，取決于患者跌倒的風險系數，分值越高，患者發生跌倒的危險性越大。

1.2.2運用跌倒風險評估表評分，該評分表有19項內容，根據個體化差異，給予不同分值（見表1），其中總分<2分，為低度危險性，總分3～5分，為中度危險性，總分>5分，為高度危險性。

1.2.3根據分值的高低，采取針對性的個體化護理防范措施。

1.2.3.1總分<2分，為低度危險性，患者病情相對較輕，但老年患者年齡較大，機體生理功能減退，平衡功能下降，老年患者大部分患有多種基礎疾病，容易引起神經系統和骨骼肌的不協調，容易發生跌倒的危險。老年患者發生跌倒還與短暫性腦缺血和后循環供血不足有關[3]。當患者突然體位改變，屏氣用力排便時，容易發生頭暈，眼花，雙眼黑蒙，導致下肢無力，行走不穩，突然發生跌倒等。護士應加強對患者及家屬進行健康宣教和預防跌倒告知，并要求其在告知書上簽名。在床頭掛上預防跌倒/墜床標志，護士要加強巡視和監督，使患者及家屬重視跌倒預防的危險因素，積極配合實施預防跌倒的護理措施。

1.2.3.2中度跌倒危險（3～5分）患者，由于老年患者視力、智力下降，發生跌倒的危險性較高。有資料顯示，患阿爾茨海默病患者，因認知能力、視力、聽力下降，平衡能力減退，思維能力紊亂，使患者跌倒的危險性增高[4]。當患者認知能力下降，行為異常，意識障礙，躁動不安時，護士應給患者加床欄，必要時使用保護性約束帶，確保患者安全。此類患者必須有專人看護，護士必須向患者及家屬告知，留陪人的重要性和必要性，教會家屬使用便盆和床頭呼叫鈴，告知使用床欄和約束帶的目的及注意事項，取得患者及家屬的配合，告知患者活動范圍，適當下床活動或入廁時，需要有人陪伴；家屬有事外出，務必告知護士，護士加強巡視病房，及時幫助患者所需，起到防范患者跌倒、墜床不良事件的發生。

1.2.3.3總分超過5分者，視為高度危險性，此類患者病情較嚴重，活動能力較差，患基礎疾病多且復雜，同時長期服用鎮靜催眠藥、抗焦慮藥、降糖、降壓、利尿、擴血管藥等，患者可產生視物模糊、興奮不安、共濟失調、體位性低血壓等不良反應[5]，容易導致患者發生跌倒的危險。對此類患者，護理人員必須重點看護，重點交班，班班監督，隨時對患者進行動態評估，發現跌倒危險因素，及時處理，防范跌到發生。

1.3統計學方法 數字采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析。采用χ2檢驗比較實施跌倒風險評估表應用前后患者發生跌倒情況的差異。

2 結果

跌倒風險評估表實施前后，高危患者跌倒發生率有著顯著的差別，見表2，從表2可見，實施跌倒風險評估表后，護士責任心增強，加強了對跌倒危險患者的看護和反復疾病宣教，住院患者跌倒發生率明顯降低，實施前后比較，均P<0.05，差異沒有統計學意義。

3 討論

3.1跌倒對老年患者的影響 跌倒一般好發于老年人，對下肢無力、行走不穩、共濟失調、體位性低血壓、短暫性腦供血不足、意識錯亂、判斷力差、帕金森病、阿爾茨海默病患者發生率高[6]。而跌倒傷害是危害老年人健康的主要危險因素，是老年人致殘、致死、功能障礙的重要原因，給家庭、社會帶來沉重的經濟負擔和生活負擔。因此，護士應對首次住院患者進行全面評估，有的放矢，并根據患者病情及康復情況，在患者住院期間隨時動態評估，根據評估結果制定個體化護理防范措施，不斷增強患者防跌倒意識。

3.2提高護士防范跌倒意識 護士對跌倒問題的重視和預防意識的提高是防止跌倒發生的基礎。通過跌倒評估表的應用，便于護士重點掌握高危險患者的病情，重點防護，環環相扣，班班交接，避免工作的隨意性，規范了防跌倒管理，統一工作流程，分工明確，責任到人，從而加強了護士的責任感，提高跌倒防范意識。

3.3通過實施跌倒評估表，降低了住院患者跌倒發生率 住院患者跌倒的預防是一項系統工程，不僅涉及到醫護人員、患者、家屬，也涉及到管理者的重視和有效管理。通過跌倒評估表的應用，使患者跌倒發生率明顯降低。一方面，住院患者發生跌倒已作為衡量臨床科室護理質量管理控制的重要指標，是衛生部住院患者十大安全目標之一，也是等級醫院評審的必檢內容，越來越受到醫院管理層的重視和有效管理，使防范患者跌倒管理程序化、規范化、制度化。醫院在廁所、浴室、走廊設扶手裝置及防跌倒標志，護士在患者床頭懸掛\"防跌倒標識\"，意在提醒患者、家屬及醫護工作者，共同參與加強對環境因素的管理，預防患者跌倒發生。另一方面，預防患者跌倒，作為護理質量監控指標與護士績效考核相結合，使護士主動防范意識增強，由原來的被動防范轉變為主動預防，增強護士責任心，強化對患者及家屬的健康宣教和監督，使他們提高防范意識，提高遵醫依從性，增進了護患之間的協作和溝通，共同防范患者跌倒發生。

4 結論

預防住院患者跌倒的基礎工作是評估，評估是對跌倒高危風險的識別，是預防跌倒工作的基礎[7]。跌倒的預防，關鍵是預防措施和知識宣教的落實，特別是針對性的措施是關鍵[8]。在神經內科病房中應用跌倒風險評估表，使預防患者跌倒的工作流程規范化、標準化，使護士自覺遵循操作流程，做好本職工作，有效減少患者發生跌倒的危險，提高了護理風險安全系數，確保患者住院安全，減少醫患糾紛。

參考文獻：

[1]辜麗江，張泓，跌到高危患者跟蹤評估監控流程的設置和應用[J].現代臨床護理，2012，11（2）55-57.

[2]葉美燕，住院患者跌倒/墜床因素評估表在外科室的應用[J].解放軍護理雜志，2010，27（9）：1322-1324.

[3]尤黎明，張軍，劉可，等.老年人跌倒的有關危險因素分析[J].中華護理雜志，2001，36（8）：571.

[4]齊艷，吳美福.阿爾茨海默病家庭護理進展[J].護理進修雜志，2005，20（8）：690-691.

[5]肖春梅，周巨林，李陽，等.老年人跌到相關因素的國外研究進展[J].中國臨床康復，2002，6（7）：104.

[6]陸燕弟.老年人跌倒的相關因素及預防護理[J].護理研究，2007，21（4A）：1041-1043.

[7]王蘇娜.香港醫院預防住院患者跌倒的方法[J].中華護理雜志，2003，38（5）：397-398.

[8]唐曉英，蔡學聯，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和專科化預防研究及效果[J].解放軍護理雜志，2009，26（1）：59-61.

編輯/哈濤