淺議溫病對傷寒論的發展

摘要：傷寒與溫病，在其初期有較大區別，但是在疾病發展的后期卻較為接近，正所謂始異而終同，殊途而同歸。本文主要概括了溫病對《傷寒論》發展。

關鍵詞：溫病；傷寒論

中醫溫病理論是幾千年來實踐經驗積累和總結的結晶，在防治傳染病和維系中華民族健康的事業中發揮著舉足輕重的作用。溫病之說，源于《內經》、《難經》。后世溫病學家在繼承了《傷寒論》關于溫病的基本精神的基礎上，根據長期的臨床實踐更新發展了其中的內容。《傷寒論》中病入陽明以后諸方，多可用之于溫病，如白虎湯、黃連阿膠湯、竹葉石膏湯等諸多良方皆可為治溫病所用，且用者甚多，并由后世溫病學派如葉天士、吳鞠通演化出諸多溫病良方。現將溫病對《傷寒論》發展論述概括如下[1，2]。

1指明了辨證綱要

作為綱要，當有高度的概括性，反映疾病的本質和最主要癥狀，且區別于其他疾病的特征。《傷寒論》第6條日：\"太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。\"發熱、口渴、陽熱相結，不惡寒、反惡熱。這是溫病的主要癥狀，也被后世溫病學家在臨床上得到驗證。吳鞠通在《溫病條辨》里說：\"太陰之為病，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大。尺膚熱、頭痛、微惡風寒，身熱自汗、口渴、或不渴而咳，午后熱甚者，名日溫病\"。

2 劃出了臨床概貌

溫病在實踐中提出了自己發病理論，總結了辨證論治的原則，在臨床辨治上在《傷寒論》基礎之上進一步發展，創制出大量治療溫病行之有效的方劑。歸納如下。

2.1邪在衛表的辨治 《傷寒論》第113條：\"形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴， 被火必譫語。弱者發熱脈浮，解之當汗出愈。\"文中\"形作傷寒\"，乃指溫病之初也有頭項強，惡寒之癥，但它與\"傷寒\"（指狹義的傷寒）不同，故脈不弦緊而弱，弱者必渴。關于治法，《傷寒論》多以調和營衛之劑的桂枝湯為主。溫病根據衛表之證感邪有風熱、暑濕、濕熱、燥熱的不同，具體治法又分為如下幾種：①疏風泄熱、即通常所說的\"辛涼解表\"，創造了銀翹散、桑菊飲之類，如\"太陰風溫，溫熱、溫疫，初起惡寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒者，辛涼平劑銀翹散主之。\"②透表清暑，解表寒清暑濕。癥見惡寒發熱，頭痛無汗，身形拘急，脘痞心煩等。代表方劑如新加香薷飲。③宣表化濕，芳香辛散，宣氣化濕。癥見惡寒少汗，身熱不揚，頭重如裹，苔白膩，脈濡緩等。代表方劑如藿樸夏苓湯。

2.2 邪在半表半里的辨治 傷寒論半里半表定論為少陽，且以寒邪入于少陽半表半里為主，治療以小柴胡湯。溫病學家認為半表半里除了少陽，還應包括三焦，感邪除了寒入少陽外還可包括熱郁少陽、暑濕郁阻少陽、濕阻三焦、濕熱郁阻膜原、瘧入少陽。

2.2.1熱郁少陽 癥狀除了半表半里的特有癥狀寒熱往來、胸脅苦滿外，還可伴有溫熱之邪入里的口渴、心煩、發熱等癥狀，代表方黃芩湯，黃芩湯仍以小柴胡湯為加減方，為熱不在半表已入半里的治療用方。

2.2.2 暑濕郁阻少陽 除了寒熱往來外，還可兼有胸腹灼熱、口渴、心煩等熱象偏重之癥、脘痞嘔惡、苔薄黃而膩等濕熱郁于中焦的癥狀。代表方蒿芩清膽湯，以青蒿、黃芩清少陽而利樞機；竹茹、半夏燥濕化痰。

2.2.3濕郁三焦 溫病學家對濕阻三焦之證闡述甚明，治療上主張\"彼則和解表里之半，此則分消上下之勢\"，具體治療主張作杏、樸、芩或用溫膽湯宣上、暢中、滲下分消上下濕邪。

2.3熱結腸腑的辨治 熱盛傷津，可使腸燥便結，《傷寒論》用三承氣湯治之。322條\"少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。\"214條\"陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。\"《溫病條辨》中焦篇第4條\"陽明溫病，汗多譫語，舌苔老黃而干者，宜小承氣湯。\"第6條\"陽明溫病……不大便，七八日以外，脈沉伏，或并脈亦厥，胸腹滿堅，甚則拒按，喜涼飲者，大承氣湯主之\"等。除了這些對經方的繼承應用外，溫病形成別具一格的治法，包括邪正同治、臟腑同治、大小腸同治等等。

2.4溫病養陰法辨治 溫病后期，因耗氣傷陰，而出現氣陰兩傷、余邪未盡之證，《傷寒論》以竹葉石膏湯治之。如397條\"傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。\"《傷寒論》用黃連阿膠湯。《溫病條辨》下焦篇ll條\"少陰溫病，真陰欲竭，壯火復熾。心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。\"不同之處在于《溫病條辨》點明了\"真陰欲竭，壯火復熾的\"病機。由于熱邪傷陰，致腸燥便結，治宜泄熱潤燥通便。吳氏會麻仁丸之意，立增液承氣、麥冬麻仁諸方，更為切中病情。

3樹立了立法組方典范

《傷寒論》在論治上理法嚴謹，組方簡潔，用藥精當，配合巧妙。后世醫家立法組方，無不效法仲景，宗從《傷寒》。我們從后世溫病學家的名方桑菊飲、銀翹散之中，似乎也可以看到這種特點，蘇完愚說：\"其處方也，一遵《內經》，效法仲景。\"指的正是這種師承關系。

就具體\"方\"來說，《傷寒論》一書，凡是論述溫病的條文，大多指明方藥，使其有病有方，方藥齊備，為治療溫病提供了范例。這點，我們從后世溫病學家錄用《傷寒論》方一事也可以得到旁證，以吳鞠通《溫病條辨》為例，全書共錄用《傷寒論》方三十余，約占《傷寒論》全書一百一十二方的三分之一，如桂枝湯、白虎加人參湯、黃連阿膠湯、梔子豉湯、茵陳蒿湯等等。至于遵傷寒方旨，化裁變通應用的就更多，達六十余，占《溫病條辨》全書二百零六方的三分之一，如導赤承氣湯、增液承氣湯、宣白承氣湯、新加黃龍湯、牛黃承氣湯，一甲、二甲、三甲復脈湯和大小定風珠等，是依據仲景《傷寒論》承氣湯和復脈湯兩方加減化裁，靈活運用于臨床的。

參考文獻：

[1]楊樹升，林麗，鐘飛，郭壽椿.《傷寒論》溫病初始之方探析[J].湖南中醫學院學報，2005，25（6）：34-35.

[2]毛臻.李文俊談《傷寒論》對溫病學發展的貢獻[J].中醫研究，2005，18（5）：14-16.

編輯/許言