平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣臨床應用體會

摘要：目的 分析并比較疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨療療效。方法 選擇2010年1月～2013年6月于我院普外科住院治療的腹股溝疝患者98例，隨機分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組采用平片式無張力疝修補術治療，對照組采用疝環充填式無張力疝修補術治療。結果 觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組手術時間和術中出血量均明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組住院時間明顯短于對照組，治療總費用亦明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效明顯優于疝環填充式無張力疝修補術，其術式簡單、痛苦小、恢復快、并發癥少、復發率低，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：腹股溝疝；疝環填充式；平片式；無張力疝修補術

腹股溝疝氣包括直疝和斜疝，是臨床普外科常見病種之一，臨床多以外科手術治療為主。常見的手術方式包括高位結扎和修補術兩種方式[1]。其中，無張力疝修補術因其具有手術操作較為簡單，術后患者創傷小、恢復快、住院時間短的特點而成為臨床治療該病的首要選擇。本研究運用疝環充填式無張力疝修補術與平片式無張力疝修補術兩種術式治療腹股溝疝患者，并對其治療效果進行對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年6月于我院普外科住院治療的腹股溝疝患者98例，其中，男72例，女26例，年齡23～70歲，平均（45.7±12.9）歲，病程1～8年，平均（3.7±2.4）年，單側著80例，雙側者18例，初發疝者63例，復發疝者35例，直疝者29例，斜疝69例。98例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各49例。兩組患者在年齡、性別、病程、部位、疝氣類型等一般資料方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予疝環填充式無張力疝修補術，具體操作如下：給予患者硬膜外麻醉后，選取常規腹股溝疝區切口4～6 cm，逐層分離組織，找到疝囊，采取高位游離精索，選取疝囊下約1.5 cm處將腹橫筋膜切開并剝離，通過高位游離，使疝囊開放，后通過疝環口將分離到的疝囊回納入腹膜腔，將錐形填充物塞入疝環內，并將其固定，縫合，止血，后于精索后、腹橫筋膜前置入成型補片，縫扎固定相應組織，修剪多余的補片，關閉切口。觀察組患者給予平片式無張力疝修補術。麻醉及前期操作同對照組，腹股溝斜切口大小與補片相當，找到疝囊游離精索，并于精索后方塞入補片，將其整齊完整的覆蓋于腹橫筋膜表面，操作中需保證補片四周邊緣與腹內斜肌、橫肌腱弓、腹股溝韌帶、恥骨腱膜平齊并間斷縫合，關閉切口。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、治療總費用以及尿潴留等圍術期并發癥和不良反應發生情況。參照文獻標準[2]，將療效分為臨床治愈、有效、無效三種。以臨床治愈和有效例數/總例數計算臨床總有效率，比較兩組臨床療效。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較 對照組臨床治愈14例，有效22例，無效13例，臨床總有效率為73.4%；觀察組臨床治愈18例，有效28例，無效3例，臨床總有效率為93.9%。觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，二者相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者手術情況比較 觀察組手術時間和術中出血量均明顯少于對照組，二者相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者住院情況和并發癥發生情況比較 觀察組住院時間明顯短于對照組，治療總費用亦明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者有3例在術后出現不良反應和并發癥，對照組12例出現不良反應和并發癥，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

腹股溝疝在臨床普外科較為常見，過去治療多采用傳統有張力疝修補術治療該病，操作較為復雜，且需要兩種不同解耦結構組織通過移位對合的張力縫合，圍術期患者多疼痛劇烈，恢復慢，并發癥發生率和復發率均較高，限制了臨床應用。近年來，無張力疝修補術逐漸成為治療腹股溝疝的主要方法。其主要包括疝環填充式和平片式無張力疝修補術兩種術式。由于無張力性疝修補術無需在腹股溝區進行廣泛復雜的解剖操作，對患者機體損傷較小，因此，具有術后患者疼痛較輕，住院時間明顯縮短，不良反應小，并發癥少，復發率低的優點[3]。但兩種術式哪種更具優越性尚需進一步研究。

本研究通過運用疝環充填式無張力疝修補術與平片式無張力疝修補術兩種術式治療腹股溝疝患者98例的研究中發現，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，手術時間、住院時間、術中出血量、治療總費用和圍術期并發癥發生率均明顯優于對照組，說明平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效優于疝環填充式無張力疝修補術。疝環填充式無張力修補術通過適應性的牢固的將補片修補于疝環處，更符合人體生理解剖結構，修補過程無張力，而且疝片抗感染性和組織相容性均較好，可有效減少了切口感染和疝的復發。但平片式無張力疝修補術直接將補片置于腹股溝管后壁，并與周圍組織緊密對合，可直接加強腹橫筋膜力量，且與周圍組織迅速融合，一層致密的纖維結締組織層形成，腹股溝區缺損得到真正修復，從根本上消除了疝復發的解剖學基礎。

同時，筆者在多年腹股溝疝修補術實踐過程中體會到，為減少該病的并發癥發生率和復發率，尚需注意以下幾點：①整個手術過程都應嚴格無菌操作，避免切口感染，導致修補失敗；②由于滲血易致補片與組織的親和力降低，導致手術失敗，因此，應密切注意術中出血情況，積極予以止血；③注意縫扎區域的選擇，應繞過神經分布豐富和高度敏感的區域而避免術后疼痛；④若患者存在慢性尿儲留宜采用保守治療后手術，可有效避免尿潴留并發癥的發生；⑤注意補片固定的位置，應與恥骨棘、聯合腱及腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶緊密貼合，避免補片滑動，疝復發。

綜上所述，平片無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效明顯優于疝環填充式無張力疝修補術，術式簡單、患者痛苦小、恢復快、并發癥少、復發率低，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王家勝，胡鐵弋，陳勇，等.應用輕型與重型網片開放式修補腹股溝疝的Meta分析[J].中國組織工程研究，2013，（47）：8294-8300.

[2]陳臻，陳永強，葉壁鎮，等.腹膜前間隙疝修補術與平片式無張力疝修補術對比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，（3）：254-256.

[3]吳洋平，張奇，張義芳，等.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效觀察[J].醫學信息，2014，（8）：425-426.

編輯/張燕