44例心房纖顫合并長間期臨床意義分析

摘要：目的 探討心房纖顫伴長R-R間期時是否合并Ⅱ度房室阻滯的動態心電圖診斷問題。方法 選擇心房纖顫住院患者44例，記錄24h動態心電圖，統計≥ 2.0s的長R-R間期發生時間及頻率，最長R-R間期等。結果 44例患者共出現≥ 2.0s的長R-R間期15636次，13004次集中在夜間23：30-6：00。結論 心房纖顫伴長R-R間期出現的時間長短、睡眠相關性、24h平均心率，協助臨床判定是否合并Ⅱ度房室阻滯的診斷，對于指導使用抗心律失常藥物、人工心臟起搏器安裝具有重要的臨床意義。

關鍵詞：動態心電圖； 心房顫動；長R-R間期

心房纖顫是臨床上最常見的心律失常之一，長期以來一直嚴重危害人類生命健康，常發生于有器質性心臟病的患者，可因頻繁發作及心室搏動極不勻齊，表現為胸悶不適等癥狀，是心律失常住院的重要原因。近年來隨著動態心電圖在臨床的廣泛應用，常發現心房纖顫伴長R-R現象，該現象一直是心電圖診斷的一大難點，是否為房室交界區病理性阻滯一直存在很大爭議?，F在我們對44份心房纖顫合并心室長間期進行回顧性分析，以探討其心房纖顫合并心室長間期的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年5月我院住院心房纖顫伴長R-R間期患者44例，男性32 例，女性12 例，年齡57 ～91歲，平均年齡71.4±6.8歲；持續性房顫38例，陣發性房顫6例。其中冠心病24例，風心病5例，高血壓14例，肺心病1例。所有患者做動態心電圖檢查前48h內均未服用洋地黃類藥物。

1.2 方法 所有患者均使用杭州百慧CT-08型12導聯同步動態心電圖監測系統，連續監測24h心電圖變化，并要求患者詳細記錄生活日志，注明生活狀態及記錄過程中的臨床癥狀。將采集的心電信息經計算機分析，人工檢測剔除偽差，并通過計算機自動分析檢查結果，將R-R間期≥ 2.0s定義為R-R間期延長，統計R-R間距延長的發生次數、時間，并打印出12導同步動態心電圖報告。

2 結果

2.1 長R-R間期情況 經分析44例中房顫伴R-R長間距（≥2秒）共15636次，頻率分別為1～3092次/24h，R-R間距最長者分別為2.06～5.8s，R-R間距延長發生率≤100次/24h者24例，最長為2.06～2.94s；101～1000次/24h者12例，最長為2.18～5.82s；>1000次/24h者8例，最長為3.53～4.48s。長R-R間期發生的時間集中在夜間23：00～6：00，共有13004次占83.17%，余下的有1563次集中發生于12；30～15：00，對照患者記錄的生活日志發現均處于午休時，只有剩余1069次發生于患者清醒時，占6.84%。

2.2 長R-R間期與心室率的關系 44例患者中，最高心室率分別為72～186次/min，最低心室率分別為26～56次/min，平均40～95次/min。長間期前即時心室率分別為42～102次/min，長間期后即時心室率分別為32～92次/min。對6例陣發性心房纖顫患者恢復竇性心律時復查心電圖，只有1例患者存在I度房室阻滯，余5例均未見房室阻滯。

3 討論

心房纖顫絕大多數發生于器質性心臟病人。隨著動態心電圖的普及，發現心房顫動合并長R-R間期者越來越多，出現數十次甚至數百次的為數不少，多見于夜眠期間，清醒后長間歇消失，在過去很長一段時間內心房纖顫合并長R-R間期多被診斷為合并Ⅱ度房室阻滯，支持者的理由是既然竇性心律時有Ⅱ度房室阻滯，為何心房纖顫時就沒有？既然心房顫動可伴Ⅲ度房室阻滯，為何就不能合并Ⅱ度房室阻滯[1，2]。但有不少學者則認為，從長期臨床觀察發現，心房纖顫合并長R-R間期相當一部分患者并無頭暈、黑濛、暈厥等癥狀，且經復律后或自動轉為竇性心律后大多數患者并無房室阻滯存在。龐倫祥等通過同步直流電復律得出結論：房顫合并睡眠相關性長R-R間期、逸搏及逸搏心律并非病理性房室阻滯，可能與睡眠時迷走效應增加房室結隱性傳導使心房沖動下傳心室明顯減少有關[3]。心房纖顫時經常有順行性隱匿性房室傳導。心房率越快，隱匿性傳導的機會也越多，其表現有：①心室律不規則。②出現意外延長的逸搏間期。③出現特別長的R-R間期；房性激動如在房室交界區連續發生隱匿性傳導，可形成特別長的R-R間期，甚至發生阿-斯綜合征[4]。

本組44例患者總共發生長R-R間距15636次，頻率最高者為3092次/24h，R-R間期最長者為5.8s。其中34例發生于夜眠期間，10例白天或夜間均有發生且部分患者伴有頭暈等癥狀。房顫一旦發生就易轉變為持續房顫且轉復越來越困難[5，6]。本組病例中6例陣發性心房纖顫轉為竇性心律時，有1例存在Ⅱ度房室阻滯。目前，眾多學者認為，符合以下兩條標準之一者，可以診斷為二度房室阻滯：①R-R間期長達1.5s以上，心室率在40次/min以下。若出現3次以上，可避免偶然的巧合，使診斷更為可靠。②出現交界性或室性逸搏，達3次以上[4]。出現此類情況，臨床上應減少甚至停用抑制房室傳導藥物，并根據臨床癥狀必要時行人工心臟起搏器治療。

參考文獻：

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編輯/許言