小兒靜脈留置針穿刺與護(hù)理體會(huì)

靜脈注射是兒科護(hù)理工作中最基本的一項(xiàng)操作，為減少患者被反復(fù)穿刺所帶來痛苦和護(hù)理工作量，目前臨床多采用靜脈留置針，小兒靜脈留置針還具有方便臨床及時(shí)用藥、保護(hù)血管、防止脫落、減少藥液外滲、提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度等眾多優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理工作中常因一些不良因素導(dǎo)致穿刺失敗及護(hù)理不當(dāng)；本文就近3年在護(hù)理操作中所積累的一些經(jīng)驗(yàn)做一歸納總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月我科共收治患兒1957例，其中1723例患兒使用留置針，男913例，女801例，年齡3d～16歲，病種以小兒手足口病為主。留置針選用BD公司生產(chǎn)的一次性留置針，型號(hào)REF383404，型號(hào)18Q-24Q。

1.2.操作方法

1.2.1.血管及留置針型號(hào)的選擇 留置針型號(hào)有18G、20G、22G、24G，應(yīng)根據(jù)患兒年齡、血管條件選擇合適的型號(hào)。盡量選擇富有彈性、粗直、暴露清晰、無(wú)靜脈瓣、易于固定的血管，避開關(guān)節(jié)部位。小兒常選用的頭皮靜脈有耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及額角分支小靜脈，也可選用足部的靜脈。

1.2.2.穿刺方法 操作前注意檢查留置針的包裝是否完好，有效期，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙等。做好穿刺前的用物準(zhǔn)備工作，調(diào)整心態(tài)，保持鎮(zhèn)靜。選好穿刺血管后，常規(guī)備皮，動(dòng)作輕柔；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，常規(guī)用2%碘伏、消毒穿刺部位，直徑約10cm左右為宜。充分暴露穿刺血管，左手固定穿刺部位皮膚，右手拇指、食指持針進(jìn)行穿刺，使針尖部斜面向上，針頭與皮膚呈15～30°，緩慢進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫m中，避免刺破血管，見回血后，降低角度沿血管再進(jìn)入1～2mm，左手將針芯退出少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，邊退針芯邊將套管順血管方向送入血管[1]。成功后用透明敷料貼固定，用無(wú)菌輸液貼固定好輸液頭皮針及小兒留置針的尾部[2]。操作結(jié)束后，在留置針處貼一膠布注明留置日期和 時(shí)間。

1.2.3.封管方法 輸液是否通暢，封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)可延長(zhǎng)留置時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。目前常用的封管液有：肝素鈉鹽水、生理鹽水，我科常用封管液為25U/ml的肝素鈉鹽水，取3～5ml正壓封管，推注速度宜慢。凝血機(jī)制差的患兒可用生理鹽水封管。

1.2.4.留置時(shí)間 留置過程無(wú)靜脈炎時(shí)，常規(guī)留置3～5d，一般不應(yīng)超過7d[3]，以防感染，觀察留置針固定是否牢固，患兒輸液結(jié)束后，可戴頭網(wǎng)保護(hù)留置針，避免小兒抓撓留置針，污染針頭，預(yù)防感染。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1護(hù)理人員準(zhǔn)備 護(hù)理人員應(yīng)在工作中保持穩(wěn)定情緒和良好的心理狀態(tài)，規(guī)范護(hù)理行為，熟練掌握穿刺技術(shù)。錯(cuò)誤的認(rèn)知和不良情緒將直接影響護(hù)士穿刺時(shí)的心理活動(dòng)和操作質(zhì)量[4]。因此，要求護(hù)士操作時(shí)要保持平穩(wěn)心態(tài)，思想集中，排除干擾，動(dòng)作溫柔、熟練，用溫和的語(yǔ)言化解家長(zhǎng)的不安情緒。操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免草率進(jìn)針，破壞血管，切忌誤入動(dòng)脈。

2.2做好宣教工作 患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)、合作程度直接影響穿刺成功率。所以應(yīng)先做好家長(zhǎng)或患兒的解釋工作，告知留置針的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，適時(shí)詢問家屬，曾經(jīng)的注射部位，獲取有效信息及取得家屬理解。根據(jù)年齡和病情輕重不同，可采取不同的溝通方式。

2.3提供良好環(huán)境 適應(yīng)的環(huán)境溫度和光線充足，溫度以24～26℃為宜。應(yīng)有特定的操作平臺(tái)，如80～100cm操作平臺(tái)，讓小兒平臥在上面。操作室內(nèi)應(yīng)保持光線明亮，充分暴露穿刺部位。

2.4嚴(yán)密觀察局部反應(yīng) 患兒使用留置針期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視，認(rèn)真細(xì)致地檢查穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫、觸痛、滲血、滲液、脫落等異常情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對(duì)癥處理。要告誡家長(zhǎng)在患兒翻身、活動(dòng)時(shí)要保護(hù)好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥。留置針套管部一旦脫出，不能重新送入，應(yīng)及時(shí)拔除，以防發(fā)生感染。

2.5穿刺失敗 主要原因包括4種：①血管選擇不當(dāng)；②見回血后針柄固定不委，致使針尖退出血管；③針尖進(jìn)入血管后立即見大量回血，隨即停針，此時(shí)外套管尚在血管外，此時(shí)退出鋼針?biāo)屯馓坠埽瑢?dǎo)致套管在血管外卷曲而不能進(jìn)入血管；④穿刺前未松動(dòng)外套管，致使鋼針退出時(shí)將外套管一起帶出血管外，造成穿刺失敗。

2.6套管針脫落與阻塞 患兒動(dòng)作頻繁，膠布固定不牢，可致留置針脫落，故應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)積極固定。選擇手、足部的靜脈留置時(shí)，要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。常因送管時(shí)間過長(zhǎng)、患兒血液為高凝狀態(tài)、封管技術(shù)不當(dāng)?shù)仍颍瑢?dǎo)致穿刺成功后發(fā)現(xiàn)套管針已被回血阻塞。操作中應(yīng)盡量避免。

3 常見并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理

3.1液體滲漏 由于血管選擇不當(dāng)，血管壁彈性下降、脆性增加，某些藥物造成血管通透性增加，進(jìn)針角度過大或過小，固定不牢，患兒騷動(dòng)不安，外套管部分脫落等原因均可導(dǎo)致液體外滲[5]。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，重者出現(xiàn)局部組織壞死。一旦發(fā)生液體滲漏，應(yīng)立即拔管，局部用50%硫酸鎂濕敷。

3.2靜脈炎 常由無(wú)菌操作不當(dāng)、藥物和導(dǎo)管的機(jī)械刺激，以及留置針留置時(shí)間長(zhǎng)等原因引起。因此，要遵守?zé)o菌操作原則；刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋，滴速要慢；適量的生理鹽水沖管，可杜絕或減少藥物刺激。要盡量避免壓迫導(dǎo)管導(dǎo)致回流障礙。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管，等止血后進(jìn)行局部熱敷處理。

4 討論

小兒留置針的廣泛使用在給患者及醫(yī)務(wù)人員帶來眾多便利的同時(shí)，在使用過程中也存在著一定的問題，如價(jià)格高、留置時(shí)間有限、易引起局部血管炎性反應(yīng)、對(duì)穿刺血管條件要求高等缺陷。所以在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)練好基本功，提高操作技術(shù)水平，同時(shí)做宣教根本任務(wù)，從而提高穿刺成功率，保證給藥途徑通暢，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到令患者滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]饒慶華.小兒靜脈留置針封管效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：624.

[2]李愛紅，白泓如，雷麗霞，等.小兒靜脈留置針穿刺成功的操作技巧[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（16）.

[3]殷磊. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版. 北京：人民出版社，2006.

[4]王冬梅. 護(hù)士心理干預(yù)對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（7）：104.

[5]蔣莉. 靜脈留置錢穿刺輸液的護(hù)理進(jìn)展[J]. 家庭護(hù)士，2008，6（9c） ：2479.

編輯/王敏