不同藥物治療膀胱痙攣的療效觀察

摘要：目的 研究不同藥物治療膀胱痙攣的療效及觀察，為臨床治療提供借鑒，為患者減輕痛苦，縮短住院天數，促進早日康復。術前口服酒石酸托特羅定緩釋片（A組），術后硬膜外腔注入嗎啡（B組），肛塞雙氯芬酸鈉（C組），膀胱灌注利多卡因注射液（D組）。方法 將我科自2012年2月1日～2013年9月30日150例明確診斷為膀胱痙攣的患者采用不同的藥物治療及處理的對比。結論 膀胱灌注利多卡因注射液（D組）治療膀胱痙攣疼痛具有療效明確，安全，治療成本低，過程管理簡便，可較長時間的使用等優點。

關鍵詞：膀胱痙攣；酒石酸托特羅定緩釋片；硬膜外腔嗎啡；膀胱灌注利多卡因

在醫學上對膀胱痙攣的定義是指膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮，無炎癥變化。在臨床上易出現膀胱痙攣的疾病有：前列腺炎，良性前列腺增生，包皮炎、尿道狹窄、尿道結石、尿路感染，急性膀胱炎。主要表現為下腹部膀胱區痙攣性疼痛，陳發性加重，伴尿意頻發及盆底肌、下肢肌陣攣，嚴重者可誘發活動性出血。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科自2012年2月1日～2013年9月30日150例明確為膀胱痙攣的患者采用不同的藥物治療。A組：術前口服酒石酸托特羅定緩釋片組，82例，年齡44～80歲，平均53歲，其中男72例，女10例，良性前列腺炎72例，急性膀胱炎5例，尿路感染5例。B組：術后帶硬膜外鎮痛泵，30例，年齡60～70歲，平均65歲，其中男29例，女1例，前列腺電切28例，急性膀胱炎1例。C組：肛塞雙氯芬酸鈉栓劑，35例，年齡，45～78歲，平均59歲，其中男30例，女5例，前列腺增生25例，尿路感染8例，急性膀胱炎2例。D組，膀胱灌注利多卡因注射液，33例，年齡65～72歲，平均67歲，其中男25例，女8例，前列腺增生31例，尿路結石2例。

1.2病例入選標準 ①所有患者自疾病發作至入院前未口服或注射任何解痙鎮痛藥；②所有患者年齡>18歲，<80歲；③排除孕婦，藥物過敏，胃病史，肝腎功能不全者。

1.3方法 A組：酒石托特羅定緩釋片（規格4mg），4mg口服1次/d；B組：嗎啡注射液（規格5mg，1ml）硬膜外腔5mg緩慢持續注射；C組：雙氯芬酸鈉栓劑（規格50mg 1粒）肛塞，50mg；D組：利多卡因注射液（規格20%5ml），20%利多卡因10ml加入0.9%生理鹽水500ml膀胱灌注。

1.4療效觀察 以30min計算。顯效：疼痛完全緩解；有效疼痛減輕；無效：疼痛無變化或加重。并觀察副作用及所產生的費用。疼痛評定采用口述評分法[1]。

2 結果

2.1治療效果 見表1。

2.2副作用 A組出現5例副作用，發生率為4%，主要表現為頭痛、便秘、腹痛、脹氣、嘔吐。B組，出現4例，發生率為4.1%，主要表現為嗜睡、頭痛，惡心、嘔吐。C組，出現3例，發生率為4.2%主要表現為惡心、嘔吐。D組，出現2例，發生率為3.5%，主要表現偶有頭暈。

2.3 24h復發情況 A組出現24h疼痛復發者32例，復發率為18%。B組出現24h疼痛復發者2例，復發率為1.5%。C組出現24h疼痛復發者5例，復發率為7%。D組出現24h疼痛復發者1例，復發率為1.3%。

3 討論

發生膀胱痙攣性疼痛的以男性前列腺增生，前列腺電切患者居多。由于長期膀胱出口梗阻，逼尿肌不穩定。臨床觀察發現：發生膀胱痙攣與術前尿動力學檢查表現有不穩定膀胱低順應性膀胱和逼尿肌反射亢進；尿潴留病程長，泌尿系感染較重；手術患者膀胱粘膜的損傷，對刺激感應敏感度增強，以及導尿管的刺激是膀胱痙攣的主要誘因[2]。

口服酒石托特羅定緩釋片用于緩解膀胱過度活動所致的尿頻、尿急和尿迫性尿失禁癥狀，為競爭性M膽堿受體阻滯劑，但作用效果緩慢，保守治療應用居多[3]。

硬膜外腔注入嗎啡：硬膜外麻醉術后留置鎮痛泵2～3d，患者無任何膀胱痙攣的表現，但方法相對復雜，管理部方便，費用較高，一般不能持續使用超過72h[4-5]。

肛塞雙氯芬酸鈉栓劑：它是一種衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮痛藥，可誘發支氣管哮喘；活動性痔瘡出血的患者會導致靜脈吸收危機生命；24h內用藥不能超過300mg，用藥局限。

利多卡因注射液灌注：利多卡因是一種常用的酰胺類局麻藥，起效快，彌散廣，穿透性強，無明顯擴張血管作用，藥物廉價，方法簡單可反復長時間使用的等特點，也可應用停止硬膜外鎮痛后仍有膀胱痙攣的患者[6]。

綜上所述：利多卡因膀胱灌注治療膀胱痙攣疼痛具有療效明確，治療安全，成本低，過程管理簡便。

參考文獻：

[1]王寧華.疼痛定量評定的進展[J].中國臨床康復，2002，6（18）：2738-2739.

[2]趙軍，劉潤明，王明珠，等.良性前列腺增生術后膀胱痙攣原因的尿動力學分析[J].中華泌尿外科雜志，2004.25（8）：524.

[3]雒向寧，候俊明，裴書文，等.酒石酸托特羅定片聯合吲哚美辛栓劑預防性治療前列腺電切術后膀胱痙攣[J]現代泌尿外科雜志，2008，13（4）：313-314.

[4]婁鋒.濃度遞減法硬膜外腔注藥防治前列腺切除后膀胱痙攣痛的臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志，2008，22（1）：59-61.

[5]高輝.前列腺手術應用硬膜外自控鎮痛泵的臨床觀察[J].中國臨床醫生雜志，2007，35（11）：34-35.

[6]王振顯，孫克儉，趙英偉，等.利多卡因膀胱灌洗治療恥骨上前列腺切除術后膀胱痙攣[J].河北醫科大學學報，2003，24（2）：82-83.

編輯/哈濤