絕育術后異位妊娠1例誤診分析

摘要：計劃生育是我國的基本國策，輸卵管結扎是我國計劃生育的重要措施之一。輸卵管結扎后，可能會出現異位妊娠，并且國內陸續出現很多關于結扎術后異位妊娠報道。由于患者已經施行結扎，往往在判斷病情的時候容易誤判，結扎術后異位妊娠誤診率較高。現將我院絕育術后異位妊娠1例報道如下。

關鍵詞：計劃生育；輸卵管結扎；異位妊娠

1臨床資料

患者徐XX，病歷號578085，患者因下腹痛伴尿頻20余天，于2013年1月9日入院。患者平素月經正常，34歲，4/35 d，量中，無痛經，lmp 2012年12月11日。2012年12月中旬無明顯誘因下出現下腹脹痛，可忍受，伴尿頻，無尿急及尿痛，無惡心、嘔吐，無發熱，無肛門墜脹。于2012年12月21日來我院門診檢查，行B超檢查提示：左側卵巢旁見53.2 mm×40.3 mm的混合性回聲，以液性為主，界限尚清，超聲診斷為：左附件區混合性包塊，給予觀察腹痛略好轉，1月9日復查B超：盆腔包塊較前增大。擬\"盆腔包塊：子宮肌瘤？卵巢腫瘤？盆腔炎性包塊？\"收住我科。

既往： 2009年行\"雙側輸卵管結扎\"。查體：體溫、血壓正常，腹部平軟，無壓痛及反跳痛。婦科檢查：宮頸：光滑，無舉痛；子宮左前方觸及一包塊約5 cm×6 cm大小，與子宮界限欠清晰，有輕度壓痛，活動差；右側附件區未觸及明顯異常。輔助檢查：尿常規：正常。腫瘤標志物結果均正常。B超：子宮左前方見70.9 mm×63.6 mm的混合性回聲，內有部分液性暗區，呈多房，內透聲差，界限尚清，靠近子宮，與肌層分界尚清，距兩側卵巢距離稍遠，超聲提示：盆腔混合性包塊，見圖1。

圖1 盆腔混合性包塊

于2013年1月14日行剖腹探查見：子宮前壁近宮底處有一5 cm×6 cm×6 cm陳舊性積血塊與子宮及乙狀結腸粘連致密，雙側附件未見明顯異常，雙側輸卵管壺腹部見陳舊性結扎瘢痕。術中考慮陳舊性異位妊娠可能，術中給予盆腔積血塊清除送病理檢查。術后當日查β-HCG：114.4IU/L，1年17日復查β-HCG：13.7 IU/L（正常值<50 IU/L）。病檢報告：\"盆腔積血快\"結合臨床病史考慮為纖維及肉芽組織增生伴出血、囊性變及炎細胞浸潤。1年18月痊愈出院。

2討論

本病例根據術中探查以及結合術后復查血HCG結果，診斷為盆腔陳舊性異位妊娠。異位妊娠的病因較多，其中以輸卵管炎癥、盆腔手術史及輸卵管發育不良等較為常見，而輸卵管絕育術后若形成輸卵管瘺或再通，有導致輸卵管妊娠的可能。根據國內外的研究以及相關研究證明，絕育術后并不能保證完全避孕，絕育術后仍有受孕可能，且一旦受孕，有1/3為宮外妊娠[1]。然而輸卵管絕育術后異位妊娠其誤診率很高，根據相關研究顯示，在賴艷萍[2]報道的234例異位妊娠中，誤診162例，而在這162 例誤診病例中，有85 例曾行輸卵管絕育術，占52.5%。潘翠金對輸卵管絕育術后異位妊娠15 例分析，有11例誤診[3]。

本病例導致其誤診原因分析如下：①對絕育術后異位妊娠的認識不足。該患者2009年行絕育術，且無停經史，未想到患者妊娠的可能。②該患者無典型的腹腔內出血臨床癥狀，患者腹部查體腹部軟，無壓痛、反跳痛。婦科檢查：無宮頸舉痛，子宮前方觸及一包快，與子宮界限欠清晰，有壓痛，質地中等。故考慮為子宮漿膜下肌瘤變性可能，壓迫膀胱導致尿頻。③未仔細分析輔助檢查B超結果：子宮肌瘤超聲下表現：子宮肌瘤的回聲多樣，根據結締組織和平滑肌組織的比例變化，可為低回聲或高回聲。該患者第一次我院就診B超提示左側附件區混合性包塊，并以液性為主。于近20 d后復查B超子宮前方混合性包塊，內有部分液性暗區，呈多房，內透聲差。故根據B超應首先考慮盆腔積血塊或盆腔炎性包塊。患者無盆腔炎病史，無發熱，白細胞檢查均正常。故應考慮盆腔積血塊。

3總結

絕育術后仍可受孕，且一旦受孕，有1/3為宮外妊娠。然而輸卵管絕育術后異位妊娠其誤診率很高，異位妊娠的病因較多，其中以輸卵管炎癥、盆腔手術史及輸卵管發育不良等較為常見。誤診主要原因是對絕育術后異位妊娠的認識不足，絕育術后異位妊娠的特征不明顯，易于盆腔積血塊或盆腔炎性包塊混淆。綜上所述， 為提高絕育術后異位妊娠診斷，對于腹痛的婦女無論輕重，即使既往已行絕育術都應考慮宮外孕的可能。結合癥狀和體征，無論有無停經史，需同時做尿HCG，尿HCG 陽性或弱陽性，行血β-HCG檢查，可減少誤診，并且能及時得到相應治療。

參考文獻：

[1]趙汶洪.絕育術后輸卵管妊娠[J].國外醫學：計劃生育分冊，1997，16（1）：25.

[2]賴艷萍.異位妊娠162 例誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，1999，12（4）：277.

[3]潘翠金.輸卵管絕育術后異位妊娠15 例分析[J].右江民族醫學院學報，2011，（2）：192.

編輯/肖慧