品管圈在消化內科患者大小便標本送檢的應用

在消化內科住院患者中，患者大小便標本的低送檢率是一個長期存在的問題。大小便標本的送檢率可能會延長患者的治療時間，不利于醫生對患者病情的分析判斷，還可能發生護理不安全事件。因而，提高患者大小便的送檢率對于消化內科診療護理工作意義重大。我院自2013年開始推廣實施品管圈（quality control circle，QCC）管理模式，現以實施QCC前后消化科患者大小便標本送檢情況進行比較，評價QCC落實情況。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月8日～5月2日消化內科住院患者為實施品管圈（QCC）管理組。2013年1月4日～2月28日期間未使用QCC為對照組。

1.2方法采用對比的方式，在同為8 w時間內，比較QCC開展前后消化內科患者大小便標本送檢的效果。

1.3 QCC管理實施標準流程 由責任護士向患者詳細交代大小便檢查結果的重要性，并將化驗單按床號順序擺放；告知患者小便必須清晨中段尿，大便隨留隨送，患者留取后通知護士，由護士撥打支助中心電話，立即收取送檢；對于難以自行留取大小便標本的患者，夜2班護士協助留??；為便秘患者實施腹部環形按摩，有助于留取大便；每天主班護士查對交接標本后對未留取者床邊溝通，查找原因，告知責任護士逐一督辦；責任護士首次交代時就應詳細告知妥善保管容器，對老年患者必要時將標本容器統一放置于標本袋內；每個病房張貼正確標本采集法宣教卡，重點對老年患者制定溫馨提示小卡片懸掛床頭（內容為標本正確留取法）；組織科內人員培訓。

1.4比較指標 QCC管理前后每周大小便送檢率情況、總送檢例數以及送檢率。

1.5預期目標 采集小便率在開出化驗單3 d內達到90%，采集大便率在開出化驗單1 w內達到85%。

1.6統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

在實施QCC管理前后的兩個時段中，QCC管理組小便送檢例數共228例，大便送檢例數共342例。對照組小便送檢例數共216例，大便送檢例數共312例。兩者對比每周大、小便送檢例數及送檢率的變化結果發現，對照組兩組數據沒有顯著性差異。QCC管理組，采用上述各種管理方法，有效地提高了大小便送檢例數及送檢率，見表1和表2。實施QCC管理后大、小便送檢率明顯高于對照組（χ2=56.6，P<0.001；χ2=28.8，P<0.001）。

3討論

品管圈是上世紀60年代，日本著名經濟管理學家石川馨提出的管理方法，就是在質量管理內，分解成眾多的質量管理小組，以小組為單位形成一個管理單元，在各單元內強調，調動所有參與者的積極主動性，出謀劃策，提高工作效率。這種管理方式近年來在醫藥行業比較流行，成為一種新穎的管理模式[1-2]。

通過對我科住院患者大小便送檢情況分析，既往大小便低送檢率的主要原因有以下幾方面：①不重視大小便檢查的重要性；②部分患者不愿意反復檢查；③長期便秘者要求同時送檢大小便，導致標本留取困難；④老年患者健忘，不能及時留取標本；⑤家屬輪換頻繁不知曉標本留取；⑥標本容器未妥善保管導致丟失致使未留取標本；⑦護士交代不詳細宣教指導不到位；⑧患者缺乏理解，不能正確留取標本。針對上述8種情況，我科以解決此問題為目標引進品管圈管理模式。經過查找原因、制定解決計劃、分解工作職責到人（班）、培訓、及時進行監督與評價、總結交流等多個管理環節，成立多個質量管理小組。經過試行2個月，大小便樣品送檢率明顯提高，達到并超過預期目標，收到了很好的成效。

在臨床護理過程中，解決如大小便留樣這些看似不起眼的小事，實際上，對于幫助醫生及時做出病人臨床診斷、病情變化觀察和調整治療方案是十分重要的環節。但是，在過去一段時間，由于患者增多，護理人員的工作量增加，對于部分患者不配合臨床指導，許多護理人員抱著多一事不如少一事的態度，沒有向患者說透留樣的意義和要求，導致許多應該執行的服務程序被人為刪減，而出現服務質量降低。服務質量提高，解決醫患矛盾已刻不容緩。本次實施品管圈模式，我們體會到這種模式強調小組的功能，由于小組成員少，且人員組成自由，易于激發每位成員主人翁意識，主動參與性強，從而形成了一股自下而上的動力。這一點與既往的各類型質量管理體系強調自上而下截然不同。也就印證了以往開展過的各類型質量管理體系，均沒有下文的根本原因所在。當然，作為一種管理手段，除了從細微處抓起外，考慮到人的惰性，仍然需要加強經常性的監督工作，需要對相關條款進行修改、修訂。質量管理沒有最好只有更好，永無止境。質量意識只有深入到每位工作者的內心，在單位形成一種氛圍，在個人形成一種習慣，才能具有生命般活力[3]。

參考文獻：

[1]李琳鳳，張毅，呂海瑛.品管圈在我國護理質量控制中的應用現狀[J].護理管理雜志.2013，13（11）：800-801.

[2]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復.2012，11（4）：381-382.

[3]閆靜.依據國際質量標準建立和完善醫院質量管理體系[J].醫學信息.2011，24（2）：557-558

[4]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理，2012，（01）.

[5]沈玲麗，馮素文，朱秀芳，等.品管圈對提高醫務人員手衛生依從性的效果觀察[J].護理與康復，2011，（10）.

[6]曾春香.肝硬化患者的營養飲食管理[J].醫學信息（上旬刊），2010，（08）.

[7]賈云華，徐建萍.臨床護士營養知識、信念和行為研究進展[J].護理研究，2009，（04）.

[8]付晨，張鋼.臺灣地區醫療衛生管理體制的啟示和借鑒[J].中國衛生資源，2007，（01）.

編輯/張燕