高血壓患者腹內(nèi)脂肪厚度及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜關(guān)系的研究

摘要：目的 應(yīng)用二維超聲觀察高血壓患者腹部?jī)?nèi)臟脂肪的厚度及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，探討高血壓患者內(nèi)臟脂肪沉積及頸動(dòng)脈硬化關(guān)系的特點(diǎn)。方法 收集了2012年～2013年本院住院及體檢單純高血壓患者（A組）101例，設(shè)年齡性別匹配的正常血壓對(duì)照組（B組），應(yīng)用二維超聲測(cè)量腹部?jī)?nèi)臟脂肪（VFT）厚度及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。結(jié)果 A組VFT、IMT均比B組增厚， VFT兩組間性別不同有差異，VFT、IMT與年齡、BMI、血壓分級(jí)呈相關(guān)，排除性別年齡因素偏相關(guān)分析VFT、IMT仍與收縮壓、舒張壓、血壓分級(jí)相關(guān)。將VFT作為因變量經(jīng)過多元線性回歸分析，性別、BMI、收縮壓均為影響因素。結(jié)論 高血壓患者腹內(nèi)脂肪厚度與年齡、BMI及血壓分級(jí)相關(guān)，也與IMT相關(guān)，也可以作為高血壓患者血壓增高的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；內(nèi)臟脂肪；高血壓

高血壓會(huì)影響人體的脂質(zhì)代謝最終增加心腦血管系統(tǒng)患病風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)高血壓患者腹部?jī)?nèi)臟脂肪與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度等相關(guān)性的報(bào)道較少見到。本研究擬應(yīng)用二維超聲觀察原發(fā)性高血壓病患者腹部?jī)?nèi)臟脂肪厚度及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度情況，初步探討高血壓患者內(nèi)臟脂肪沉積對(duì)頸動(dòng)脈的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)2005年中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集了2012年～2013年本院住院的高血壓患101例（A組，平均年齡65.18±13.33，男性61例）。以年齡、性別與之匹配的正常血壓體檢自愿者67例作為對(duì)照組（B組，平均年齡60.82±13.34，男37例），除外血糖、血脂異常者。入選標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg（1998年WHO標(biāo)準(zhǔn)）。入選病例均所有對(duì)象均排除繼發(fā)性高血壓、腫瘤、痛風(fēng)、肝腎功能不全、慢性感染、血液疾病。

1.2方法 儀器 IE33型彩色超聲診斷儀，凸陣C5-2，線陣L11-3，頻率2.5～10.0 MHz。腹內(nèi)脂肪層厚度測(cè)量：腹內(nèi)脂肪厚度即為腹膜線正中至腹主動(dòng)脈前壁距離。所有的患者檢查期間被要求屏住呼吸[2]。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜層厚度及斑塊測(cè)量：用二維超聲縱切、橫切觀察頸動(dòng)脈管壁回聲，內(nèi)-中膜有無增厚、斑塊及其回聲特征，測(cè)量IMT以及斑塊大小。厚度（IMT）>1.0 mm為內(nèi)膜增厚，IMT>1.6mm視為斑塊形成[3]。所有測(cè)量均由同一名超聲醫(yī)師完成，在測(cè)量數(shù)據(jù)前未被告知患者血壓、血脂情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。按血壓分組進(jìn)行t檢驗(yàn)，各檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行雙變量Pearson相關(guān)分析，排除性別、年齡因素進(jìn)行偏相關(guān)分析，再將分別將腹部?jī)?nèi)臟脂肪、IMT作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取P<0.05。

2結(jié)果

2.1二組基本臨床資料 見表1。組間數(shù)據(jù)方差齊，性別比、年齡、BMI等均無顯著差異性，A組BMI略高于B組，IMT、VFT均明顯高于B組。

2.2二組脂肪厚度不同性別比較數(shù)據(jù) 見表2。A組男女性別間VFT有差異， IMT兩組不同性別間沒有差異。

2.3 pearson相關(guān)分析結(jié)果 見表3。VFT及 IMT與年齡、BMI、收縮壓、血壓分級(jí)呈中低度相關(guān)（P<0.05），（見表3）。經(jīng)過性別、年齡因素調(diào)整后偏相關(guān)分析VFT與高血壓分級(jí)r=0.24，收縮壓r=0.30、甘油三酯與內(nèi)臟脂肪VFT r=0.26，VFT與IMT r=0.23。

2.4多元線性回歸分析，以VFT、IMT分別為因變量，自變量取年齡、性別、BMI、血脂、SBP、DBP等進(jìn)行逐步回歸分析，在VFT回歸模型中F值為23.55，VFT與性別、BMI、SBP呈多元線性相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為-0.16，0.56，0.18（P<0.05）；在IMT回歸模型中F值為29.26，IMT與年齡、性別、BMI、SBP呈多元線性相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.59，-0.18，0.15，0.18（P<0.05）。

3討論

內(nèi)臟性肥胖是原發(fā)性高血壓、糖尿病、血脂代謝異常等多種心血管疾病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)展更快，心肌梗死發(fā)病率更高，即便在人群中含有相同脂肪總量，可是因?yàn)槿梭w脂肪分布的不同，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性也不相同，內(nèi)臟型肥胖患者預(yù)后更差，病死率增加更為明顯[4]。本資料觀察了各組間的不同脂肪層厚度發(fā)現(xiàn)A組IMT、VFT均比B組增厚， VFT與性別、BMI、血壓分級(jí)呈相關(guān)，r值0.21-0.60，VFT與IMT r=0.23。可見腹內(nèi)脂肪VFT可作為內(nèi)臟肥胖癥的標(biāo)記，超聲測(cè)量VFT厚度強(qiáng)烈反映了脂肪在腹腔內(nèi)積累程度，和所測(cè)量IMT有很好的相關(guān)性，比腰圍要好。原發(fā)性高血壓血清脂聯(lián)素經(jīng)研究證實(shí)低于正常人，脂聯(lián)素具有抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化和增強(qiáng)胰島素敏感性的作用。本研究發(fā)現(xiàn)腹部?jī)?nèi)臟脂肪VFT與TG、HDL相關(guān)系數(shù)為0.22，-0.15。血脂異常合并高血壓是兩個(gè)危險(xiǎn)因素相互促進(jìn)，相互影響，具有密切的關(guān)系。流行病學(xué)研究證實(shí)血壓的變異性和血脂水平存在明顯的相關(guān)性，可能與共同的遺傳背景和環(huán)境基礎(chǔ)，而且互相影響、互為因果在多種機(jī)制上有關(guān)。合并血脂紊亂的高血壓患者存在胰島素抵抗和代謝性高胰島素血癥，導(dǎo)致患者自主神經(jīng)紊亂影響脂質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)，迷走神經(jīng)興奮能夠促進(jìn)釋放胰島素，并促進(jìn)合成脂肪抑制其分解[5]。在測(cè)量各組脂肪厚度的數(shù)據(jù)中腹部?jī)?nèi)臟脂肪VFT在高血壓組性別有差異，男性比女性明顯增厚。考慮因?yàn)檫z傳和荷爾蒙的影響，肥胖男性多為蘋果型身材，脂肪主要沉積在腹部皮下和腹腔內(nèi)。肥胖女性多為梨形身材，脂肪主要沉積在臀部及大腿部。所以其腹部?jī)?nèi)臟脂肪會(huì)有一定的性別差異[6]。

本研究經(jīng)過性別、年齡因素調(diào)整后VFT與SBP、DBP及高血壓分級(jí)相關(guān)系數(shù)分別為0.30、0.25，0.24（P<0.05）。甘油三酯與內(nèi)臟脂肪r=0.26，在VFT、IMT為因變量的多元線性回歸分析中BMI、性別、收縮壓均為影響因素，而IMT還和年齡相關(guān)。可見肥胖與高血壓、糖尿病及血脂異常關(guān)系密切，肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥，可造成內(nèi)臟脂肪堆積。無論是男性還是女性，其高血壓、糖脂代謝各項(xiàng)指標(biāo)以及均與BMI相關(guān)，控制混雜因素后，這樣的相關(guān)性依然存在，表明反映身體總體脂肪指標(biāo)的BMI和反映腹部脂肪含量指標(biāo)對(duì)高血壓、糖脂代謝均有影響[7]。而單純高血壓組Pearson相關(guān)性系數(shù)IMT與年齡、SBP、血壓分級(jí)相關(guān)系數(shù)分別達(dá)0.67，0.50，0.45；TC與IMT r=0.14， LDL與IMT r=0.15。可見頸動(dòng)脈IMT與多種危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，也是心血管疾病如冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜層厚度的增加以及粥樣斑塊的有無已被認(rèn)為是可靠指標(biāo)用來判斷動(dòng)脈粥樣硬化程度。通過二維超聲測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪厚度的方法來評(píng)價(jià)內(nèi)臟型肥胖的確簡(jiǎn)單、實(shí)用，內(nèi)臟脂肪堆積程度由超聲可評(píng)估，便可了解高血壓患者內(nèi)臟脂肪分布特點(diǎn)，可能成為同IMT一樣可以作為一個(gè)新的心血管危險(xiǎn)的標(biāo)志[8]。

總之，高血壓病等涉及心腦血管的疾病逐漸已經(jīng)成為影響老年人生命質(zhì)量的主要因素。本研究測(cè)量脂肪厚度較準(zhǔn)確且可多次重復(fù)且簡(jiǎn)便易行，在評(píng)估高血壓患者脂代謝改變及所造成人體脂肪分布異常中協(xié)同診斷作用價(jià)值明顯。在測(cè)量中特別注意應(yīng)該將標(biāo)準(zhǔn)切面完整清晰顯示而且重復(fù)測(cè)量取平均值，可以有效避免較大測(cè)量誤差。本研究局限性在于病程資料及治療過程不詳，所以客觀上忽略了高血壓控制情況對(duì)于脂肪沉積的影響作用，病例數(shù)偏少，希望在今后工作中補(bǔ)充整理。

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編輯/王海靜