高齡股骨粗隆間骨折PFNA內固定術的手術護理體會

摘要：探討高齡股骨粗隆間骨折PFNA內固定術的手術護理。對我院10例老年患者股骨粗隆間骨折進行PFNA內固定術的臨床資料和手術中護理配合的回顧。應根據高齡患者的特點做好術前準備，注意手術配合要點，認清術前物品準備齊全，合理安置手術體位，熟悉手術步驟，嚴格無菌操作，確保手術順利安全。

關鍵詞：高齡；股骨粗隆間骨折；PFNA內固定；護理體會

股骨粗隆間骨折又叫股骨轉子間骨折，多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生。因局部骨質疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當下肢突然扭轉、跌倒甚易造成骨折[1]。由于粗隆部受到內翻，引起髖內翻畸形。現在主張手術治療，PFNA內固定術是由AO組織推薦應用的髓內固定系統，具有創傷小，固定牢，防旋轉穩定性高，恢復快等優點，是目前治療高齡股骨粗隆間骨折患者理想的內固定系統[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 本院骨科自2011年1～12月收治的10高齡股骨粗隆間骨折患者，均閉合性骨折，男，3例，女7例，年齡在70～89歲，其中高血壓4例，糖尿病3例，冠心病1例。左側股骨粗隆間骨折的6例，右側股骨粗隆間骨折4例。均接受PFNA內固定術，術后恢復狀況良好。

1.2傷后手術時間 傷后3～7d行手術治療。

1.3麻醉方式 氣管內插管6例，腰硬聯合麻醉4例。

1.4方法 經核對無誤麻醉成功后，取仰臥位于牽引床上，健側下肢屈曲外展約40°，患肢中立位牽引后，內旋內收約15°，C臂機顯示見股骨粗隆間骨折對位線，患側股骨前傾角與頸干角均在正常范圍內，醫生常規消毒鋪單，摸見患側股骨大粗隆，在其上方切一約5cm的切口。逐層切開皮膚，皮下組織，等暴露大轉子，用開口器開口，裝有導針的電鉆鉆入股骨干，擴髓后，裝PFNA工具及合適的130°的股骨近端髓內釘。透視下髓內釘在股骨干中，螺旋刀口正對股骨頸壓力小梁，安裝瞄準臂，安裝完成的PFNA螺旋刀片套筒按130°瞄準手柄上的標記整體插入至股骨外側皮質，移除套管，鉆入導針，透視正位片見其在股骨頸中下方，側位片位于股骨頸正中，測鉆孔長度，選一合適的螺旋刀片鉆入股骨頭中，長度正好在股骨頭軟骨下。在遠端切一小口，置入遠端鎖定，主釘尾端置入尾帽，C臂機透視骨折處對線，PFNA長度及螺釘位置尾帽在位即可。用0.9%生理鹽水反復沖洗，防止負壓引流，保持引流通暢，清點器械敷料，逐層由內向外縫合，包扎，術中出血100～500ml，平均300ml，手術時間1～4h，平均2.5h。手術順利，安返病房。

2手術配合

2.1巡回配合 了解老年人的特殊的心理特點，應耐心向患者介紹手術優點，成功例子，手術過程及手術的相關注意事項。緩解壓力主動配合手術。病情及末梢靜脈，皮膚評估術前一日查閱病歷及各項檢查報告，充分了解病情，觀察上肢靜脈情況，以便穿刺，仔細觀察手術區皮膚情況，是否完整。手術當日，巡回護士提前半小時接患者，將患者安置于平車，推至指定的X線專用手術間，患者過于牽引床上，核對患者的資料，選擇健側上肢建立靜脈通路，遵醫囑點滴抗生素，協助麻醉體位，麻醉成功后留置導尿，擺放置牽引床體位，會陰部放置棉墊，患側上肢懸吊在麻醉架上，指端外露，棉墊平整舒適，兩足用棉墊襯墊彈力繃帶包扎，穿上牽引靴，電極板放置在患者大腿肌肉豐厚處。手術醫生按要求把雙下肢固定在牽引床上，健側下肢外展屈曲髖關節，C臂機主機放在術側對面，使C臂機使用更方便透視，巡回護士清點器械敷料，密切觀察手術進展，連接各儀器的電源、吸引器、調節燈光室溫，保持輸液通暢，嚴格查對制度，執行口頭醫囑，糖尿病患者時協助測血糖，腰硬聯合麻醉患者，多與其溝通，緩解患者內心緊張情緒，幫助患者更好的配合手術，包扎手術切口，安全護送患者入病房。

2.2洗手配合 了解患者的病情，復習手術步驟及有關解剖學知識。術日準備好手術各種所需用物，C臂機保護套，腦外貼膜一個，提前30min洗手上臺，整理用物，嚴格無菌操作，協助醫生鋪單，合理放置電刀筆和吸引器管，做到穩準快迅速準確配合。參加手術人員穿鉛衣，戴鉛帽，注意患者的甲狀腺和生殖器的保護。

3體會

3.1高齡股骨粗隆間骨折患者都有不同程度的骨質疏松，特別是絕經后的婦女，骨質疏松嚴重程度很高，一般輕微的外傷就會發生骨折。

3.2對老年人健康造成很大的威脅，老年患者心理較復雜，擔憂經濟問題，對疼痛的理解不正確，依賴家人，術后恢復情況，做好患者的心理護理，使患者能舒適安全，積極主動的配合手術。

3.3加強手術部位皮膚的護理，避免時間長出現壓倉，注意保暖，及時觀察體溫的變化，保持靜脈輸液通暢，各引流管保持通暢。

3.4術中護理做到動作輕柔，準確熟練的配合，嚴格的無菌技術操作，盡量縮短手術時間，減少出血，順利安全的完成手術。

4討論

PFNA系統是AO/ASIF在PFN基礎上改良設計的，特點是采用了特殊設計的螺旋刀片替代了PFN系統的拉力髖螺旋釘和防旋螺釘，這設計通過一個部件就可完成抗旋轉及成角穩定性，可縮短手術時間，減少出血，微創，減低高齡患者手術的風險[3]，還具有抓持力提高穩定性，盡早的參與功能鍛煉。

股骨粗隆間骨折PFNA內固定術不僅需要醫生熟練的技術操作，手術護理的配合也是順利完成手術的重要環節。老年患者的心理生理特點，術前的訪視，入手術室后的有效的心理護理，麻醉中老年人的生命體征的監測，牽引床牽引復位，術中的積極配合，都是能縮短手術時間，減少術中出血，預防低血壓和失血性休克等并發癥的發生。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，等.外科學[M].第7版人民衛生出版社，2008.1.

[2]李凡，陸海明，等PFNA與Gamma釘不穩定股骨粗隆間骨折的早期療效評價[J].中國矯形外科雜志，2008，16（16）：1265-1267.

[3]唐佩福，黃鵬等股骨近端髓內釘螺旋刀片治療高齡疏松性股骨轉子間骨折[J].中華創傷科雜志，2007，9：622-624.

編輯/王海靜