護理安全的影響因素及防范措施分析

自2002年《醫療事故處理條例》及其配套文件頒布實施以來，患者維權意識不斷增強。如何順應時代發展需要，強化安全管理，提高醫院整體護理質量，保證病患安全已成為非常迫切的課題，現討論如下。

1護理安全的影響因素

1.1素質方面 多數護士的理論水平總體不高，接收專業知識教育時間較短，缺乏綜合分析問題和解決問題的能力，而且法律意識較為淡漠。有些護士在崗學習精神不夠，到崗后對一些專科知識，如專科疾病的臨床表現、治療、護理、病情觀察等方面的學習不到位，缺乏相應的藥理學知識，如對新藥的使用方法、療效、不良反應、注意事項等不熟悉不了解，對開展的新業務新技術學習不到位，缺乏終身學習意識。

1.2護理文書方面 醫院的護理文書管理中也存在著若干問題。如：有些患者的入院評估不仔細，存在的問題在評估單上未反映出來，或描述不清楚、不恰當，無護理診斷。患者病情發生變化時，護理病情記錄單未及時反映，護理診斷未修改，缺乏動態的評估。書寫錯誤，如綜合征寫成綜合癥，年齡寫成年今，蛋白寫成旦白等。出入量記錄不準確，漏記或錯記，影響醫生對病情的診斷。因工作繁忙，忽略記錄或進行回憶式記錄，出現大概可能的情況，當有醫療糾紛時提供不出真實有力的證據，有的管理者為應付檢查，要求護士重新抄寫護理記錄，以至于破壞了記錄的原始性真實性。

1.3執行規章制度方面 查對制度不嚴格。如三查七對一注意未落實，形式化，機械化，不能檢查出問題；如加藥配液時不仔細，加錯藥或者劑量錯誤；檢查無菌溶液不仔細，如瓶口松動、瓶體有裂縫、溶液內有異物等。

交接班制度不嚴格，如交接班時不到床頭交接，交代事情不清楚或忘記交代，對病情發展、個體差異缺乏預見性，未及時采取防范措施，發生意外事故。

消毒隔離制度不嚴格如傳染性疾病的患者未按有關消毒隔離原則進行處置；各種消毒液未及時更換，或消毒液濃度不符合要求等。

安全防范教育制度不落實，入院宣教不到位。缺乏個體針對性，或沒有詳細介紹各種藥品的使用，易造成滑倒骨折、熱水燙傷等事件。

病房管理制度不嚴格。病歷保管上有漏洞，病歷柜不上鎖，造成病歷部分丟失或患者不經同意自閱病歷等；病區欠安靜，尤其是中午、晚間熄燈后，引起患者不滿；服務態度不好，或解釋、說明不到位，或語言措辭不當，引起患者不滿、污穢，甚至造成醫療糾紛。

2防范措施

2.1提高護理人員的安全認識 護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提。因此要對護理人員進行持續性的安全教育，牢固樹立安全第一的觀念。

2.1.1對新成員的教育 新成員為新畢業的護士、進修生、實習生、新調入醫院或科室的護理人員。因為新成員對護理安全缺乏認識，缺乏實踐，若不充實這方面的知識和素質，將是肇事的危險因素。對新成員的教育重點為進一步熟悉護理安全規范，護理差錯事故的定性、分級、發生原因、預防措施等，并且要對她們介紹醫院特點、科室特點和有關安全的規定。

2.1.2分類教育 對不同層次、不同技術水平、不同科別的護理人員進行分類教育。根據各個類別的性質特點進行安全教育，如兒科護理安全教育特別要防止而兒童墜床、跌傷、逃跑等安全防范教育，這樣才能突出重點，得到好的效果。

2.1.3事故案例教育 經常組織護理人員學習報刊、雜志上的護理事故案例，進行討論分析，強化護理人員對事故嚴重性的認識程度。

通過以上形式的護理安全教育，增強做好護理安全的自覺性。

2.2加強人員管理

2.2.1提高護理人員積極性 關心護士的思想、工作和生活情況，根據每個護士不同的興趣、愛好、能力、特長、成就動機，盡量滿足她們的心理需求，創造良好的工作環境，調動每個護士的工作積極性。遇到搶救等緊急情況，及時調配人員做好應急處理。危重患者多時，妥善安排好每個班次人員，加強非在班時間段的護理質量。建立各種獎勵機制，如改善工作環境、提高生活待遇、優秀人員年終評功評獎。

2.2.2重視帶教問題 根據護士的護齡、業務能力，妥善安排帶教工作。及時聽取護生的意見，對不認真帶教、反映差的護士，取消帶教資格。帶教中應嚴格要求，老師要\"放手不放眼\"，交代仔細，學生要不懂就問，防止放任自流，同時明確規定哪些事情是不允許同學單獨做的，如配液時加胰島素，肌注、靜滴等侵入性的操作等。

2.3規范、熟練操作技能，消除不安全因素 提高護理人員的技術水平是護理安全管理的一個重要方面，護理管理者要組織護士進行經常性的技術練兵活動和技術競爭活動及考核，嚴格操作規程消除不安全因素，增強護理技術操作的安全性；對開展的新技術、新業務，引進的新設備，要詳細了解其原理、使用范圍、效果、副作用及注意事項。

2.4加強規章制度教育，確保安全無事故 督促護理人員嚴格遵守各項規章制度、技術操作規程和護理常規，遵守醫院感染管理規定。嚴格查對制度、床頭交接班制度、重癥護理和消毒隔離制度等。加強各種物品、藥品、器材的管理，制定章程，造帳立冊，定期檢查，及時補充。對重危、老年、臥床患者，加強巡視及 皮膚護理，防止褥瘡，必要時建立翻身卡。根據病情，及時加護欄，防止墜床、摔傷。

2.5加強質量檢查，提高護理管理效能 檢查內容以危重患者護理、基礎護理為主，同時檢查各級人員的技術水平、工作作風、病歷書寫和服務態度，不斷規范工作程序和護理文書書寫要求，一旦發現問題及時糾正，個別指導。督促護理人員認真執行查對制度，防止主觀臆斷。加強患者入院教育和在院健康教育，提高患者的自我保健能力，避免不合適的活動、飲食造成的意外。

2.6加強法制教育，重視依法管理通過學習有關的法律文件，如《醫療事故處理條例》，安排參加各種形式的法律課程，來不斷強化護理人員的法律意識，并將法律意識融入到日常護理工作中去，使護士認識到自己違規行為可能導致的法律后果，懂得自己該做什么，怎么做，從而減少醫療糾紛，提高護理質量。

3結論

總而言之，護理工作是一門科學，又是一門藝術，護士必須有廣博的知識，規范的行為，全心全意地為患者服務。通過加強對護理安全隱患的排查和采用相應的應對措施，使醫院的護理質量有了進一步的提高，為百姓的健康和醫院的發展提供了強有力的保障。

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編輯/張燕