丹參粉針加補陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)療效觀察

摘要：目的 探究丹參粉針加補陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)的臨床療效。方法 選取我院2013年6月～2014年6月102例氣虛血瘀型腦缺血性腦中風(fēng)患者，隨機分為三組：針刺組34例給予丹參粉針治療；中藥組34例給予補陽還五湯治療；針?biāo)幝?lián)合組34例給予丹參粉針靜脈滴注加補陽還五湯內(nèi)服。結(jié)果 針刺組治療有效率為61.8%，中藥組治療有效率為64.7%，針?biāo)幝?lián)合組治療有效率為88.2%。針?biāo)幝?lián)合組治療有效率較針刺組和中藥組高（P<0.05）。三組治療后的神經(jīng)功能缺損評分和血流變學(xué)指標(biāo)高切全血黏度、低切全血黏度和血漿黏度均較本組治療前有明顯改善（P<0.05），針?biāo)幝?lián)合組改善程度優(yōu)于針刺組和中藥組（P<0.05）。結(jié)論 丹參粉針加補陽還五湯對氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)具有良好療效。

關(guān)鍵詞：丹參粉針；補陽還五湯；缺血性腦中風(fēng)；療效

缺血性腦中風(fēng)是臨床上常見的急癥[1]，它是由于腦血管阻塞，以至于昏迷、肢體麻木、半身不遂、言語不流利、舌肌強直，其病情發(fā)展較為迅速，患者大多預(yù)后不良，存在不同程度的后遺癥[2]。缺血型腦中風(fēng)是一種發(fā)病率高、致殘率高而且致死率高的疾病。此次研究中，筆者選取我院2013年6月～2014年6月102例氣虛血瘀型腦缺血性腦中風(fēng)患者，隨機分為針刺組、中藥組和針?biāo)幝?lián)合組，每組各34例，施以不同治療方法，對照觀察，效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究中的102例患者均為我院收治的氣虛血瘀型腦缺血性腦中風(fēng)患者，將其隨機分為三組。針刺組34例，男24例，女10例；年齡為4～76歲，平均為（63.84±8.21）歲；病程為1～15 d，平均為（5.47±3.62）d；合并冠心病8例，原發(fā)性高血壓16例，糖尿病10例。中藥組34例，男22例，女12例；年齡為47～78 歲，平均為（65.07±5.21）歲；病程為1～13d，平均為（7.01±3.19）d；合并冠心病5例，原發(fā)性高血壓18例，糖尿病11例。針?biāo)幗Y(jié)合組34例，男21例，女13例；年齡為49～78歲，平均為（69.14±7.27）歲；病程為1～14 d，平均為（6.19±3.64）d；合并冠心病6例，原發(fā)性高血壓17例，糖尿病11例。三組的一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷為氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)[3]，其主要癥狀為嘴角歪斜，舌偏向一側(cè)，感覺減退或消失，言語不流利或不能言語，氣短氣促，渾身乏力，舌苔有齒痕或者白膩，舌質(zhì)黯淡，脈搏沉而細(xì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①生命體征穩(wěn)定，發(fā)病在72 h以內(nèi)就診并得到有效治療；②年齡為40～85歲；③有溶栓禁忌證，或者有溶栓指征但患者或患者家屬不能夠接受溶栓治療；④在入院接受治療前無嚴(yán)重殘疾。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦出血或者蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；②短暫性腦缺血發(fā)作，經(jīng)CT檢查等證實是由腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、風(fēng)濕性心臟病或冠心病及其他心臟病引起者，合并心房顫動、代謝性疾病患者；③合并有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，例如腦出血及腎、肝、造血系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；④精神類疾病患者；⑤妊娠或哺乳期的婦女；⑥NIHSS評分少于5分，且格拉斯哥昏迷評分（GCS）不高于4分的患者。

1.5方法

1.5.1針刺組 在一般治療的基礎(chǔ)上加用丹參粉針法。此次研究中使用的丹參粉針為哈藥集團中藥二廠生產(chǎn)的注射用丹參，經(jīng)靜脈點滴，在使用前需要先用適量注射用水對其進行充分溶解，然后用生理鹽水或5 %的葡萄糖注射液500 mL進行稀釋，1支/d，400 g/支，1次/d。在使用過程中患者可能會出現(xiàn)皮疹，停藥后皮疹消退。

1.5.2中藥組 在一般治療的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯。藥物成分：當(dāng)歸10 g，地龍10～15 g，紅花5 g，川芎15 g，黃芪60～120 g，桃仁10 g，赤芍藥15 g[4]。身體偏寒的患者外加熟附子5 g驅(qū)寒，脾和胃虛弱的患者外加人參6～10 g或者黨參15 g和白術(shù)12 g調(diào)理脾胃，咳嗽痰多的患者外加10 g半夏祛痰，說話不流利或不能說話的患者外加石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g和郁金10 g。服用1付/d，用清水煎熬，取藥汁200 mL，分成2份，早晚各1份，經(jīng)口服或者鼻飼。

1.5.3針?biāo)幝?lián)合組 在一般治療的基礎(chǔ)上給予丹參粉針加補陽還五湯治療。治療方法和上述針刺組與中藥組相同。

1.5.4療程 上述三組均采取15 d為1個療程，一共治療2個療程。

1.6觀察指標(biāo) ①痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，患者肌力接近或達(dá)到V級，語言功能和記憶力等恢復(fù)到基本正常，可以生活自理，病殘程度為0級。②顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，患者肌力接近或者達(dá)到Ⅳ級，智能障礙顯著好轉(zhuǎn)，基本能夠生活自理，病殘程度為1～3 級。③有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，患者肌力和智能障礙存在不同程度的好轉(zhuǎn)，能夠自理部分生活。④無效：神經(jīng)功能缺損評分減少約17%，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增多約18%及其以上。⑥死亡。

2結(jié)果

針刺組痊愈6例，顯效6例，有效9例，無效12例，惡化1例，死亡0例，治療有效率為61.8%。中藥組痊愈7例，顯效8例，有效7例，無效11例，惡化1例，死亡0例，治療有效率為64.7%。針?biāo)幝?lián)合組痊愈14例，顯效10例，有效6例，無效4例，惡化0例，死亡0例，治療有效率為88.2%。針?biāo)幝?lián)合組治療有效率較針刺組和中藥組高（P<0.05），見表1。三組治療后的神經(jīng)功能缺損評分和血流變學(xué)指標(biāo)高切全血黏度、低切全血黏度和血漿黏度均較本組治療前有明顯改善（P<0.05），針?biāo)幝?lián)合組改善程度優(yōu)于針刺組和中藥組（P<0.05）。

針刺組的全血黏度（高切）治療前為（4.50±0.032），治療后為（4.48±0.029）；全血黏度（低切）治療前為（8.61±0.291），治療后為（8.57±0.244）；血漿濃度治療前為（1.51±0.034），治療后為（1.49±0.037）。中藥組的全血黏度（高切）治療前為（4.43±0.047），治療后為（4.46±0.032）；全血黏度（低切）治療前為（8.63±0.276），治療后為（8.49±0.239）；血漿濃度治療前為（1.49±0.044），治療后為（1.48±0.042）。針?biāo)幝?lián)合組的全血黏度（高切）治療前為（4.49±0.045），治療后為（4.42±0.021）；全血黏度（低切）治療前為（8.64±0.270），治療后為（8.34±0.166）；血漿濃度治療前為（1.50±0.032），治療后為（1.47±0.036）。三組治療后的神經(jīng)功能缺損評分和血流變學(xué)指標(biāo)高切全血黏度、低切全血黏度和血漿黏度均較本組治療前有明顯改善（P<0.05），針?biāo)幝?lián)合組改善程度優(yōu)于針刺組和中藥組（P<0.05），見表2。

3討論

缺血性腦中風(fēng)的發(fā)病率為社會帶來了經(jīng)濟損失，降低了總體生活質(zhì)量。它的發(fā)病和發(fā)展是由多因素共同作用的結(jié)果[4]。缺血性腦中風(fēng)的病理根本是氣虛瘀血，年齡超過40歲或者看上去健康但是氣色衰退的人，氣息會日漸衰退，身體五臟有虧虛，內(nèi)臟功能低下，血運不足，因而血液流動不暢，在大腦內(nèi)淤積，阻塞血管，大腦失去營養(yǎng)供應(yīng)，因而發(fā)病。此次研究結(jié)果表明，針?biāo)幝?lián)合組的治療能夠明顯降低患者的血黏度，其治療效果比針刺組和中藥組為優(yōu)。有臨床研究表明，腦內(nèi)血流異常變化與腦中風(fēng)的發(fā)生密切相關(guān)，當(dāng)血液黏度增高時，血流變化發(fā)生異常，血流的阻力增大，血壓增高，因而血流緩慢，導(dǎo)致血栓的形成，從而形成腦中風(fēng)。中醫(yī)的治療能夠影響全身的各個系統(tǒng)，從整體的角度出發(fā)，逐漸調(diào)節(jié)，緩解甚至治愈疾病。針?biāo)幝?lián)合治療可以更有效的改善血液黏稠的狀態(tài)，血管得以舒張，血流加 速[5]。

綜上所述，采取丹參粉針加補陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)臨床效果顯著。

參考文獻：

[1]李君玲，張秋梅，張江華.丹參粉針加補陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2011，3（26）：29.

[2]劉靖軒.補陽還五湯治療氣虛血癖型缺血性腦中風(fēng)療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，6：11.

[3]張振山，秦艷梅，李英華.溫通針法聯(lián)合補陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中臨床觀[J].河北中醫(yī)，2012，11（34）：1609-1611.

[4]侯海鷹.補陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)64例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，19（11）：39.

[5]盧昌均，安紅偉，鹿俊磊.加服補陽還五湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死療效觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，1（15）：6-8.

編輯/張燕