腹腔鏡手術與開腹手術治療粘連性腸梗阻臨床療效對比研究

摘要：目的 對比分析腹腔鏡手術與開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 將277例粘連性腸梗阻患者隨機分為治療組149例和對照組128例。對照組給予開腹手術治療，治療組給予腹腔鏡手術治療，手術結束后觀察兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為92.62%高于對照組的77.34%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡治療粘連性腸梗阻較傳統開腹手術具有術中創面小、方便止血，術后恢復快，再次粘連發生率低等優點，因此值得在臨床上應用推廣。

關鍵詞：粘連性腸梗阻；開腹手術；腹腔鏡手術

腸梗阻指腸道內容物運行受阻，在外科急腹癥中極為常見。粘連性腸梗阻是由手術、腹腔炎、出血等引起的外科常見并發癥，病情進展迅速，若治療不及時，治療方式不當可致腸壞死等并發癥，嚴重者可危及患者的生命安全。傳統的治療方式為開腹手術，在解除粘連的同時也會造成術后新的梗阻、新的粘連。隨著醫療技術的改進，腹腔鏡越來越多的運用于治療粘連性腸梗阻，并取得了一定的臨床療效[1]。本文對比分析了腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的各自臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年8月～2011年6月收治的粘連性腸梗阻患者277例。所有患者經臨床檢查覺符合粘連性腸梗阻的診斷標準。按照隨機數字表法隨機分為治療組149例和對照組128例。治療組男59例，女90例，年齡35～56歲。對照組男55例，女73例，年齡33～59歲兩組一般資料對比，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均先進行常規術前準備，嚴禁飲食，胃腸減壓，維持機體的酸堿平衡、水電解質平衡等。對照組給予開腹手術治療，全麻，仰臥位，以正中切口為手術入口，明確梗阻部位，分離粘連，修補破損的組織。在創面上涂抹透明質酸鈉，防止再次粘連的發生。治療組給予腹腔鏡手術治療，采用氣管插管的方式進行麻醉，在距原手術切口6 cm處注入建立人工氣腹，插入腹腔鏡及操作鏡，首先探查腹腔粘連情況，選擇合適的操作器分離粘連，對術中有損傷的組織應給予修補，操作完畢生理鹽水常規清洗腹腔、放置透明質酸鈉，關腹。術后觀察兩組的手術效果。

1.3療效判定方法 顯效：患者不適的臨床癥狀消失，X線檢查未見積氣積液；有效：患者不適的臨床癥狀基本消失，X線檢查發現少量的積氣積液；無效：患者不適的臨床癥狀、積氣積液現象無任何改善，甚至病情加重[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理。計數資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 治療組總有效率為92.62%高于對照組的77.34%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

腸梗阻為腸道功能障礙的一組綜合性疾病，可由腹部體征及X線片進行確診。而粘連性腸梗阻占所以梗阻類型的50%，為腹部手術后的常見并發癥。對于輕癥腸梗阻患者可采取保守治療，但對于粘連性腸梗阻患者若采取保守治療，則無法完全緩解粘連，因此常采取手術治療。在對于粘連性腸梗阻患者采用手術緩解粘連時應注意手術方法，若操作不當則會加重粘連或者產生新的粘連[3]。

傳統開腹手術在消除原粘連時也加大了再次粘連的幾率，因此臨床開始利用腹腔鏡手術來松解粘連，具有以下優點：①手術視野較廣泛，可以明確病變部位，避免對粘連腸管以及局部病變的再次損傷。②術中出血量少，創面損傷小，術后幾乎不留有瘢痕。③創傷輕恢復快，可有效預防再次粘連及梗阻的發生[4]。雖然腹腔鏡是治療粘連性腸梗阻的有效方法，但也有其局限性。對伴有嚴重腹脹、全身狀況差不能耐受氣腹手術等情況應禁用腹腔鏡手術。

綜上所述，采用腹腔鏡治療粘連性腸梗阻較傳統開腹手術具有術中創面小、方便止血，術后恢復快，再次粘連發生率低等優點，因此值得在臨床上應用推廣。

參考文獻：

[1]李勝文.143例粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡手術治療的療效觀察[J].中外醫學研究，2014，12（3）：149-150.

[2]陳軍杰，劉衛懷.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究[J].中醫現代醫生，2014，52（04）：36-38，41.

[3]唐冰，雷春梅，胡承光.奧曲肽治療術后粘連性腸梗阻的療效分析[J].中外醫學研究，2014，12（4）：8-9.

[4]申華，吳蘭霞，曾慶戰，等.73例急性腸梗阻患者的臨床分析和手術治療體會[J].中外醫學研究，2014，07：20-21.

編輯/肖慧