四肢近關節端骨折采用鎖定鋼板微創治療效果觀察

摘要：目的 分析和研究四肢近關節端骨折采用鎖定鋼板微創治療效果。方法 我們選取2011年8月～2013年10月四肢近關節端骨折患者83例，采用鎖定鋼板微創治療，將其治療方法與效果進行回顧性的分析與總結。結果 83例患者治療優良率為97.6%；骨折平均愈合時間為（6.1±0.3）個月；住院平均時間為（13.7±1.2）d；術中平均出血量為（123.5±19.4）ml。結論 將鎖定鋼板微創方法應用于四肢近關節端骨折患者治療中，對骨折端固定較牢靠，無明顯骨缺失或塌陷發生，利于促進骨折愈合，對提高患者生活質量有重要作用。

關鍵詞：四肢近關節端骨折；鎖定鋼板；微創治療；臨床效果

四肢骨折在骨科臨床上是較常見的骨折類型，但近關節端骨折若臨床治療方法不當，會導致患者出現關節功能障礙表現，嚴重影響患者生活質量[1]。目前，臨床對于四肢近關節端骨折常采用切開復位并行內固定方法治療，雖然內固定材料較多，但經多年臨床實踐，筆者認為鎖定鋼板具有固定牢靠、對骨折端血運影響小、加快骨折愈合速度等優點，更加適合四肢近關節端骨折的治療，本文選取四肢近關節端骨折患者83例，采用鎖定鋼板微創治療，現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選取2011年8月～2013年10月四肢近關節端骨折患者83例，其中：男52例，女31例；年齡在17～69歲，平均年齡為（48.7±11.5）歲。致傷原因分為：高空墜落傷18例；機器壓傷21例；車禍傷36例；摔傷8例。骨折部位分為：肱骨近端骨折11例；股骨近端骨折24例；股骨遠端骨折18例；脛骨近端骨折21例；脛骨遠端骨折9例。

1.2方法 83例患者均采用鎖定鋼板微創治療：脛骨近端與股骨遠端骨折采用LISS行內固定；其他骨折采用LCP行內固定。LISS與LCP均是由山東威高器械有限公司生產。

1.2.1手術方法 對于肱骨近端骨折，在肩峰下行縱形切口，使用克氏針對肱骨頭行臨時固定，牽引遠折端進行復位，將LCP沿肌肉下骨膜的間隙處置入，使其同骨干軸線呈平行狀，與骨皮質面相貼，用一枚螺釘行臨時固定，經X線透視，復位效果滿意后，經皮由導向器引導下鉆孔，置入鎖定螺釘3枚，將克氏針與臨時固定螺釘去除，放置引流管，縫合切口。對于股骨近端骨折，行髖關節的外側入路；對于脛骨遠端骨折，行脛骨的內側入路，其他手術方法同肱骨近端骨折治療方法。對于股骨遠端骨折，選擇股骨遠端的前外側做為入路切口，暴露出股骨髁骨折處，將之復位后，使用松質骨型螺釘行固定，LISS鋼板逆行插入，使之與股骨髁盡量相貼，采用普通螺釘臨時固定，牽引骨折端進行復位，經X線透視復位效果滿意后，裝配LISS導向器，在骨折遠、近端各置入4枚螺釘，去除臨時螺釘，放置引流管，縫合切口。對于脛骨近端骨折，選取脛骨近端的前外側做為入路口，若關節面有壓縮或塌陷時，可先行植骨，其他治療方法同股骨遠端骨折治療方法。

1.2.2術后處理 常規使用抗生素類藥物預防感染治療5d；下肢手術患者，預防下肢深靜脈血栓形成；術后72h拔除引流管；術后第2d開始，指導患者進行肢體活動訓練，訓練時間與范圍逐漸增加，以患者不感覺疲勞為度。

1.3評價指標 療效判定標準[2]。優：骨折端對位、對線良好；關節活動范圍恢復至正常；無畸形、無疼痛。良：骨折端對位、對線尚可；關節活動輕微受限；無畸形、偶爾會有疼痛感。可：骨折端有輕度成角旋轉畸形；關節活動受限超過50%；時常會有疼痛感。

2 結果

2.1治療效果 83例患者中：優46例；良35例；可2例；治療優良率為97.6%。

2.2骨折平均愈合時間為（6.1±0.3）個月；住院平均時間為（13.7±1.2）d；術中平均出血量為（123.5±19.4）ml。

2.3 83例患者術后發生切口感染1例（1.2%）；未發生皮瓣壞死、足背動脈和腓深神經損傷；鋼板處露、內固定失敗、內固定松動等并發癥。

3 討論

近些年來，隨著醫療技術發展，四肢骨折治療方法也逐漸在改變，其從骨折簡單切開復固定逐漸向保護血運、減少創傷、彈性固定等方面轉變，其與生理力學相符合[3]。鎖定螺釘與鋼板是由螺紋孔將之結合為一個整體，在角穩定原理指導下使骨折端達到穩定，增加了骨折斷端內固定的牢固性。加之微創經皮接骨技術的運用，減輕了骨折近端與周圍組織的創傷，有效地保護了骨折端的血運，利于促進骨折端愈合。采用鎖定鋼板微創方法治療四肢近關節端骨折，患者早期既可進行功能鍛煉，有效減少或避免了術后并發癥發生，利于關節活動功能恢復。從本次研究結果可以看出，83例患者治療優良率為97.6%，其與金劍飛等人的研究結果相似[4]，這一結果提示出，采用鎖定鋼板微創治療四肢近關節端骨折，其具有創傷小、關節活動功能恢復好、骨折愈合率高等優點，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

[1]陸建華.\"L\"型鎖定鋼板微創治療脛骨遠端近關節骨折[J].實用骨科雜志，2012，18（02）：32-34.

[2]袁初平.鎖定鋼板微創治療四肢近關節端骨折臨床分析[J].醫學信息 ，2013，24（26）：86.

[3]張圣兵，姜為民，張沿洲，等.鎖定鋼板微創治療四肢近關節端骨折31例體會[J].中國傷殘醫學，2011，19（12）：219.

[4]金劍飛.鎖定鋼板微創治療四肢近關節端骨折臨床分析[J].醫學信息，2013，16（25）：112-113.

編輯/哈濤