帶蒂結膜瓣治療復發性翼狀胬肉

摘要：目的 探討帶蒂結膜瓣治療復發性翼狀胬肉的治療效果。方法 復發性翼狀胬肉22例（28只眼），采用帶蒂結膜瓣移植進行治療，并隨訪觀察6個月～2年。結果 22例（28只眼）結膜角膜上皮愈合良好，穩定，表面光滑，只有2例2只眼復發，復發率 7.1%。結論 帶蒂近角鞏緣外球結膜含健康的角膜緣干細胞和角膜上皮細胞，可迅速修復損傷的結膜表面，治療復發性胬肉，效果顯著。

關鍵詞：結膜瓣；復發性胬肉

翼狀胬肉是眼科常見病，多發病，是局部球結膜纖維血管組織增生而侵犯角膜的一種疾病，它不僅引起美容缺損，眼部刺激癥狀，甚至損害視力[1]，發病機制不明，藥物治療無效，治療仍以手術為主，但術后復發率高，而且復發胬肉的生長力更強，往往形成廣泛的瘢痕組織增生，瞼球粘連甚至復視，自2011年1月～2013年12月，我們采用帶蒂角鞏膜緣外結膜瓣治療復發性胬肉22例（28眼）獲得了良好的治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 復發性翼狀胬肉組22例（28只眼）。男9例（11眼），女13例（17只眼）。年齡42～75歲，其中1次手術復發者16例（20只眼），2次手術復發者4例（6只眼），3次以上復發者2例（2只眼）。胬肉20例（26只眼）位于鼻側，2例（2只眼）位于顳側。3例（4只眼）出現瞼球粘連（輕度）

1.2方法 常規消毒鋪巾，調試顯微鏡，表麻后用2%利多卡因1.0 mL，0.1%鹽酸腎上腺素0.2 mL（高血壓及心臟病患者慎用）沿胬肉頸部結膜淺層注藥0.3 mL，轉向體部繼續注藥0.1～0.2 mL，使結膜組織與下方的疤痕組織盡可能分離，沿胬肉近頭部剪開上方結膜，并向根部分離，盡可能保留盡量多的結膜組織，并從胬肉組織頭部與鞏膜面之間用虹膜恢復器鈍性分離至根部，即半月皺襞處，夾起胬肉組織，從根部剪斷，將近角膜端胬肉組織盡量從角膜上撕開，必要時用刀片刮除，從下方角鞏緣外取一帶蒂結膜瓣旋轉于鼻側球結膜缺損處，用10-0尼龍線連續縫合于結膜切口上。

1.3術后護理 術后每日換藥，裂隙燈顯微鏡下檢查，觀察術后角膜上皮修復及植片生長情況。第2d給予妥布霉素地塞米松眼液及金因舒眼液滴眼，6次/d，妥布霉素地塞米松眼膏1次/晚，15d后拆除結膜縫線。

2結果

術后隨訪6個月～2年，除2例復發外，其余患者結膜及角膜上皮愈合良好，表面光滑完整，無明顯的瘢痕增生。

3討論

翼狀胬肉是眼科最常見的疾病之一，各地流行病學資料表明其患病率相當高。目前研究表明翼狀胬肉的形成和復發是由于角膜緣干細胞缺乏或功能下降，使角膜緣屏障功能下降，致使結膜組織長入新生血管所引起。還受到環境因素特別是日光中紫外線的影響。復發性翼狀胬肉的手術方法很多，單純切除翼狀胬肉復發率約為20%～60%[2]，其復發原因有如下幾種可能：①手術創傷、術后炎癥反應、殘留的成纖維細胞和血管細胞活化、以及細胞外基質蛋白沉積，是導致纖維血管組織形成、胬肉復發的主要原因。②由于角膜緣干細胞具有細胞更新和組織再生功能，是角膜上皮再生的來源和結膜與角膜之間的柵欄與屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜，而胬肉的發生和復發與存在于角膜緣上皮的干細胞功能障礙或缺乏有關。其他如羊膜移植及唇粘膜移植和部分板層角膜移植術[3]，但術后仍有極高復發率，甚至達30%，而且取材困難，價格較高，手術難度加大。如何防止胬肉術后復發是目前大家關注的問題，研究顯示[4]，角膜緣干細胞是角膜上皮細胞再生的來源，從下方角鞏緣外取一帶蒂結膜瓣一方面結膜易存活，另一方面能促進結膜上皮及角膜上皮的修復，避免用其他方法造成的創傷大，取材難，手術復雜的缺點。

近幾年來我們經過反復實踐，對手術有如下體會：①增生的結膜下血管纖維組織一定要盡量切除干凈，同時避免損傷下方肌肉組織，故可用鈍性分離，一直分離至根部，該部位血管少，術后反應輕，復發性大大減少。②一定要早期應用妥布霉素地塞米松眼液，睡前涂用眼膏，一般術后24 h即可常規使用，這樣可明顯減少術后炎性反應，減少新生血管增生，控制胬肉復發。③對于瞼球粘連者，分離上方結膜時，一定要從頭部開始分離，盡量多保留結膜組織，并使其向穹窿部后退，減少結膜面缺損面積，對缺損量大者，可用羊膜覆蓋。

參考文獻：

[1]周雄，周和政，王白川.板層角膜聯合羊膜移植治療復發性翼狀胬肉[J].眼外傷職業眼病雜志，2006，28（5）：388-389.

[2]陳家祺，周世奇，黃挺，等.新鮮羊膜移植治療炎癥的急性炎癥期及瘢痕期眼表疾病的臨床研究[J].中華眼科雜志，2000，36（1）：13-17.

[3]趙東卿，孫秉基，丁行振，等.全板層角膜移植聯合結膜移植治療復發性翼狀胬肉[J].中國實用眼科雜志，1995，13（6）：362-363.

[4]樊培松，李志敏，李涌，等.角膜緣干細胞羊膜移植治療翼狀胬肉40例[J].眼科新進展，2004，24（4）：319.

編輯/肖慧