慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療分析

摘要：目的 探討分析臨床治療慢性肺源性心臟病合并冠心病的特點，為臨床治療提供更多的理論參考依據。方法 回顧分析來我院治療的84例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料，分為觀察組和對照組，每組42例，其中觀察組合并冠心病，對照組單純慢性肺源性心臟病。比較兩組患者的臨床表現并分析數據。結果 在心悸、心絞痛、呼吸困難、心肌梗死及心界擴大發生率方面，對照組明顯低于觀察組，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 由于慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的病情復雜，其癥狀由于受到體征影響，不易被發現，在臨床上很容易漏診、誤診，所以，大力加強對該病的診斷和治療具有十分重要的意義。

關鍵詞：慢性肺源性心臟?。还谛牟?；臨床治療

醫學上對于慢性肺源性心臟病的定義是：由于患者肺組織、動脈血管或胸廓發生慢性病變，從而引發肺部組織結構與功能的異常；對于冠心病的定義：是機體動脈粥樣硬化病變。由于這兩種病多發于老年群體，且極易互相誘發，所以當兩者同時發生時患者病情會更復雜，癥狀和體征的相互掩蓋加大了診斷難度，目前尚無確切的診斷標準，因此漏診、誤診時有發生，極大的影響了患者的治療[1]。肺心病合并冠心病的臨床表現多為心悸、心絞痛、心肌梗死及心界向左擴大等，患者心肌缺氧缺血。為了進一步認識該類疾病，本文選取我院84例慢性肺源性心臟病患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現將詳細情況做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年3月來我院治療的84例患者的臨床資料進行回顧分析，分為觀察組和對照組，其中觀察組為42例合并冠心病患者，男性30例，女性12例；年齡43～81歲，平均年齡是（50±5.3）歲。對照組為42例單純慢性肺源性心臟病患者，男性26例，女性16例；年齡41～86歲，平均年齡是（51±4.6）歲。觀察組和對照組患者均經過相關診斷標準分別確診為慢性肺源性心臟病合并冠心病和單純慢性肺源性心臟病，且兩組患者在年齡、性別等自然資料方面沒有明顯差異（P>0.05），具有較好的可比性。

1.2方法 觀察組患者在肺心病的治療中加入硝酸酯類藥物，以緩解患者心臟負荷；冠心病的治療：給予患者10mg酚妥拉明和60mg的多巴酚丁胺，加入500ml的葡萄糖溶液中，1次/d靜脈滴注；給予患者吸氧、呼吸暢通、抗感染治療，并根據實際情況給予化痰、平喘、解痙，維持酸堿平衡和水平衡，及時給患者補充電解質、利尿劑、強心劑及呼吸興奮劑等。給予對照組患者15mg的PSS（藻酸雙酯鈉）、20mg肝素、13mg川芎嗪、25mg復方氨基酸。

1.3統計學方法 本文采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，觀察組與對照組臨床表現之間的比較使用χ2檢驗進行分析，統計結果以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者接受治療后，癥狀均得到緩解，沒有發生嚴重不良反應。但在臨床表現上，觀察組患者心悸、心絞痛、呼吸困難、心肌梗死及心界擴大發生率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），見表1 。此外，觀察兩組患者的心電圖，本文還發現觀察組患者的電軸左偏、陳舊性心肌梗死、缺血性ST-T改變以及束支傳導阻滯發生率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺心病合并冠心病嚴重威脅中老年人的生命健康，我國肺心病合并冠心病的發病率大約為25%，且臨床診出率比較低。該病合并慢性缺氧，會引發紅細胞的異常增加，減緩冠狀動脈的血流速度，增加血液粘滯度，最終患者形成血栓[2]。而且在整個過程中，心肌細胞處于長期缺氧的狀態，使得細胞缺氧的敏感度降低，提高其缺氧耐受性。同時，高碳酸血癥和感染等也會在一定程度上損傷心肌。所以，慢性肺心病合并冠心病患者的臨床表現大多數是心肌缺氧缺血，表現為心絞痛、心悸、胸悶等。治療肺心病合并冠心病患者，應該綜合治療，在解痙、抗感染、通氣、化痰平喘、糾正酸堿平衡、電解質平衡以及水平衡、營養支持、氧療等基礎上，適當使用藥物對血管進行擴張，比如硝酸甘油，使肺動脈壓有效降低，從而減輕心臟的符合[3]。

但在臨床表現上，觀察組患者心悸、心絞痛、呼吸困難、心肌梗死及心界擴大發生率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。此外，觀察兩組患者的心電圖，本文還發現觀察組患者的電軸左偏、陳舊性心肌梗死、缺血性ST-T改變以及束支傳導阻滯發生率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。這可能與該病的治療原則與單純治療肺心病有一點點區別有關，由于肺心病合并冠心病患者的左右心臟受累，患者受到的呼吸苦難、發紺比單純的肺心病患者更嚴重。單純的肺心病患者在右心功能不健全時，使用氧氣治療、利尿、控制感染，并在此基礎上運用強心劑，才能取得較好的治療效果，然而對于肺心病合并冠心病患者，治療患者并發心力衰竭時，直接使用強心劑，就可以取得顯著療效。

綜上所述，由于慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的病情復雜，其癥狀由于受到體征影響，不易被發現，在臨床上很容易漏診、誤診，所以，大力加強對該病的診斷和治療具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1]魯邦福.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析[J].中外醫學研究，2013，11（25）： 143-144.

[2]劉雅蕓，魯保龍，宋福蓮. 肺源性心臟病合并冠心病 75 例臨床分析[J]. 中國醫藥科學， 2013 （20）.

[3]袁現偉. 老年人肺心病合并冠心病臨床探析[J]. 河南職工醫學院學報， 2013， 25（3）： 267-268.

編輯/哈濤