頸椎后路手術(shù)護理難點及安全護理措施

摘要：目的 保證頸椎后路手術(shù)患者的手術(shù)安全，降低術(shù)中護理危險，提高手術(shù)護理質(zhì)量。方法 對頸椎后路手術(shù)難點進行分析并制定相應(yīng)的安全護理措施。結(jié)果 112例頸椎后路手術(shù)患者均未發(fā)生因護理不當(dāng)而造成的手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 術(shù)前充分綜合評估術(shù)中護理難點，積極做好應(yīng)對措施，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量

關(guān)鍵詞：頸椎后路；護理質(zhì)量；手術(shù)安全

患者在手術(shù)室期間，護士與患者接觸比較密切，安全的護理行為直接關(guān)系到患者的生命，也關(guān)系到醫(yī)院的社會及經(jīng)濟效益[1]。我們對頸椎后路手術(shù)中的護理難點充分進行綜合評估，科學(xué)，及時有效的對手術(shù)患者進行安全護理，提高護理服務(wù)質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險，現(xiàn)將報道如下。

1 臨床資料

2012年11月～2013年11月我科室共完成頸椎后路手術(shù)112例，男79例，女33例。年齡34～76歲。其中椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)8例，單開門椎管擴大成形手術(shù)18例，枕頸融合手術(shù)6例，椎板切除減壓手術(shù)48例，頸椎骨折20例，頸椎脫位手術(shù)12例。術(shù)后均未發(fā)生因護理不當(dāng)而造成的手術(shù)并發(fā)癥，取得了滿意的效果。

2 手術(shù)中護理難點

2.1全麻后擺放體位身體軸線頭頸部護理全麻醉后患者全身肌肉松馳，全身關(guān)節(jié)處于無支撐無保護狀態(tài)[2]。患者的安全防護全部由醫(yī)護人員來完成。

2.2管道較多頸椎后路患者需要全麻，患者術(shù)中生命體征檢測，包括氣管導(dǎo)管、電極線，脈搏及血壓監(jiān)測線路或動脈監(jiān)測線路，靜脈通路、輸尿管及脊髓監(jiān)測線路等，翻身過程中未保護好易發(fā)生管道脫落。

2.3保護皮膚完整性 壓瘡的形成與手術(shù)持續(xù)時間長短有密切關(guān)系。手術(shù)時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血時間越長，損傷發(fā)生率越高，患者發(fā)生壓瘡的機會就越大[3]。頸椎后路患者頸椎后路體位架對患者的前額、兩顴骨三點作支撐點，固定，易發(fā)生顏面部損傷。一些患者全麻后眼瞼不閉合，長時間角膜暴露，會造成角膜干燥患者術(shù)后明顯不適，并增加了角膜損傷的機會，而長時間眼球受壓，嚴(yán)重時可造成失明。

2.4儀器設(shè)備較多電儀器設(shè)備較多，患者危險系數(shù)增加。

2.5患者術(shù)中不易觀察術(shù)中患者俯臥位，剖腹大單完全覆蓋后患者術(shù)中情況不易觀察。

3 安全護理措施

3.1合理安置手術(shù)體位患者翻身時的護理 患者入室后檢查手術(shù)床頸椎后路頭架的安置是否牢固，根據(jù)患者頭顱大小調(diào)整好頭架的前后高低及寬度并固定，以增大患者的舒適度，嚴(yán)防過度俯伸或俯伸不度，使頸椎、椎板重疊或與軀干不在同一直線上等因素的影響的造成脊髓壓迫性損害。患者入室后常規(guī)給予輸液，協(xié)助麻醉師氣管插管全麻后固定好，雙耳置棉球防消毒液滴入耳內(nèi)，眼瞼涂上眼膏并用3M眼貼貼好或使用護眼貼，以保護眼睛。醫(yī)護人員在搬動患者時，要將脊柱與頭部保持同一縱軸轉(zhuǎn)動，麻醉師負(fù)責(zé)保護氣管插管，托住頭頸部，再由2～3名醫(yī)護人員分別站在手術(shù)床兩側(cè)托扶背部，腰部及下肢，步調(diào)統(tǒng)一，使患者的頭頸部與脊柱同時轉(zhuǎn)動，避免牽拉扭轉(zhuǎn)[4]。

麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士共同將患者同軸翻轉(zhuǎn)于墊有髂墊、膝墊、腿墊的手術(shù)床上，肩與手術(shù)床平齊。利于呼吸、下肢靜脈回流不受影響，確保各管道通暢。檢查患者眼部及氣管套管有無受壓。將患者的雙上肢置于軀干的兩側(cè)，調(diào)整手術(shù)床頭高15°～30°。

3.2防止管道滑脫 患者翻身前先將導(dǎo)管分離并妥善固定，動脈穿刺及動脈監(jiān)測管線鎖緊并分離，輸尿管放于兩腿中間電極線在翻身時可暫時脫開，麻醉醫(yī)生站在頭側(cè)負(fù)責(zé)管理氣管導(dǎo)管，動脈壓監(jiān)測管道，巡回護士負(fù)責(zé)管理靜脈通路及尿管，安置好手術(shù)體位后，及時連接剛分離的管線，確保患者生命體征的監(jiān)測，護士檢查管道有無脫落，是否通暢，管道有無受壓等。

3.3防止壓瘡的護理 頸椎后路手術(shù)，顏面部保護尤為重要。首先將硅膠頭圈與頸椎后路頭架固定，用繃帶由內(nèi)向外纏繞，不可過緊，面部貼防壓瘡貼進行保護。翻身后，注意觀察眼部不受壓，下頜沒有接觸到床沿或體位墊。擺放體位時，由于管道線路較多，翻身是將管道線路整理好，避免壓在身體下，出現(xiàn)壓瘡。雙側(cè)乳房應(yīng)放在海綿墊的空洞處避免擠壓，男患者在俯臥位時應(yīng)注意外生殖器不能與體位墊接觸，防止受壓。膝關(guān)節(jié)及小腿下放置硅膠軟墊，小腿自然屈曲，足尖自然下垂。

3.4儀器管理

3.4.1電刀將電刀負(fù)極板貼于大腿等肌肉豐滿處，消毒時在手術(shù)肢體的周圍或下面加墊巾單，消毒后撤去，以保持手術(shù)床單的干燥，如消毒液浸濕床單應(yīng)及時更換。

3.4.2合理安放雙極電凝腳控及磨鉆腳控，以防誤踩。同時調(diào)節(jié)好各儀器的參數(shù)，保證各儀器性能處于完好狀態(tài)。

3.5術(shù)中安全護理

3.5.1術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，由于手術(shù)過程中可能壓迫損傷上頸段脊髓甚至壓迫呼吸中樞，因此術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等。

3.5.2脊髓監(jiān)護體感誘發(fā)電位檢測，正確安放電極，術(shù)前記錄患者基礎(chǔ)電位，術(shù)中嚴(yán)密檢測電位有無潛伏期延長；波幅變小；正常波缺失或無典型波。從而隨時動態(tài)觀察有無脊神經(jīng)過度受到牽拉或誤傷等變化。如有變化，及時報告主刀醫(yī)生。

3.5.3術(shù)中嚴(yán)密觀察患者隨時觀察尿量及出血量，尿量，觀察手術(shù)進程，及時供應(yīng)臺上物品。保證輸液管道的通暢，做好輸血的準(zhǔn)備。

4 結(jié)論

頸椎后路手術(shù)術(shù)前充分綜合評估術(shù)中護理難點，積極做好應(yīng)對措施，減少手術(shù)并發(fā)癥與手術(shù)對患者機體造成的危害，提高護理質(zhì)量因此，加強手術(shù)室護理質(zhì)量安全預(yù)控，確保患者在手術(shù)室期間不會因護理因素而出現(xiàn)安全問題，是手術(shù)得到質(zhì)量提高的重要保證。

參考文獻：

[1]陸偉鈺，手術(shù)室護理安全隱患原因分析與預(yù)控[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（9）.

[2]王思真.神經(jīng)外科麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：397-399.

[3]陳云超，唐曉娟.手術(shù)中壓瘡高危因素分析及防護進展[J].護士進修雜志，2010，25（15）：1358-1359.

[4]關(guān)愛華.俯臥位手術(shù)位導(dǎo)致并發(fā)癥的術(shù)中觀察及護理對策[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，1（32）：54.

編輯/哈濤