小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰—硬聯(lián)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究

摘要：目的 分析探討小劑量、輕比重、等容量不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉在治療70歲以上老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果。方法 選取90例在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的70歲以上患者，將其隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組患者30例。對Ⅰ組患者采用0.75%羅哌卡因1ml+4ml注射用水配制成0.15%羅哌卡因，Ⅱ組患者采用0.75%羅哌卡因1ml+2ml注射用水配制成0.25%羅哌卡因，Ⅲ組患者采用0.75%羅哌卡因1ml+1ml注射用水配制成0.5%羅哌卡因，觀察三組患者的鎮(zhèn)痛起效時間、麻醉持續(xù)時間、痛覺及運動恢復(fù)時間、手術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。注射劑量為3ml。結(jié)果 Ⅲ組和Ⅱ組患者的麻醉持續(xù)時間較Ⅰ時間長，痛覺及運動恢復(fù)時間隨濃度增加而逐漸延長，手術(shù)中出血量Ⅲ組患者明顯多于Ⅱ組患者。三組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 70歲以上老年患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用劑量為0.25%的羅哌卡因3ml最為適宜，在輕比重、等容量前提下，0.25%羅哌卡因較0.15%羅哌卡因有效，較0.5%羅哌卡因安全。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；單側(cè)腰-硬聯(lián)合；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般用于治療股骨頭無菌性壞死或股骨頭、股骨脛骨骨折，治療遠(yuǎn)期效果好，副作用小[1]。在手術(shù)過程中，為減小患者疼痛，一般采用羅哌卡因長效局麻藥對患者進(jìn)行麻醉。羅哌卡因是單一對映結(jié)構(gòu)體（S形）長效酰胺類局麻藥[2]，其作用機(jī)制與其它局麻藥相同，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)。常規(guī)劑量的羅哌卡因容易造成老年患者出現(xiàn)低血壓，手術(shù)后運動功能恢復(fù)時間長，尿潴留癥狀明顯[3]。本文通過探討3種不同濃度的羅哌卡因在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的反應(yīng)，尋找適合老年人的最優(yōu)選擇。

1資料與方法

1.1一般資料 選取90例在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的70歲以上患者，將其隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組患者30例。三組患者均無嚴(yán)重的心肺疾病，無側(cè)肌力異常現(xiàn)象，感冒發(fā)燒及咳嗽狀態(tài)不佳者。三組患者的病種分為：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)強直、股骨頭無菌性壞死及股骨頭嚴(yán)重變形。三組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行心電圖、血壓、心率等常規(guī)檢測，以0.12ml/s速率注入羅哌卡因。Ⅰ組患者采用0.75%羅哌卡因1ml+4ml注射用水配制成0.15%羅哌卡因，Ⅱ組患者采用0.75%羅哌卡因1ml+2ml注射用水配制成0.25%羅哌卡因，Ⅲ組患者采用0.75%羅哌卡因1ml+1ml注射用水配制成0.5%羅哌卡因。

1.3評價指標(biāo) 比較三組患者的鎮(zhèn)痛起效時間、麻醉持續(xù)時間、痛覺及運動恢復(fù)時間、手術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗。

2結(jié)果

通過表1可以看出，Ⅲ組和Ⅱ組患者的麻醉持續(xù)時間較Ⅰ時間長；3組患者的運動恢復(fù)時間隨濃度增加而逐漸延長；手術(shù)中出血量Ⅲ組患者明顯多于Ⅱ組患者，Ⅰ組患者和Ⅱ組患者之間比較無差異。三組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后Ⅰ組患者中有10例患者出現(xiàn)低血壓，8例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，5例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為76.67%；Ⅱ組患者中有無患者出現(xiàn)低血壓，1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；Ⅲ組患者中有2例患者出現(xiàn)低血壓，4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，三組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療關(guān)節(jié)重建中一種較為有效的治療方法，也是目前臨床中應(yīng)用最為廣泛的假體置換手術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般為老年人，涉及的疾病主要為骨關(guān)關(guān)節(jié)和骨折[4]。患者在實施手術(shù)前要采用麻醉方式。而由于老年人身體功能的逐漸衰退，常伴有老年疾病，甚至部分患者存在多種并發(fā)癥，如高血壓、冠心病、糖尿病等心腦血管疾病，患者的心肺功能儲備差，導(dǎo)致患者在麻醉過程中容易出現(xiàn)敏感增加、心血管代償機(jī)能降低等現(xiàn)象，因此在麻醉前，醫(yī)生要探視患者，充分評估患者的氣道功能和手術(shù)耐受能力。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，對心臟的毒性低，低濃度時具有感覺-運動分離的特性，鎮(zhèn)痛效果完善且對肌肉松度要求不高，因此臨床治療全髖關(guān)節(jié)置換中一般采用羅哌卡因麻醉法。不同濃度的羅哌卡因麻醉效果不同，對患者造成的影響也不同。輕比重羅哌卡因在人體腦脊液中的擴(kuò)散程度與患者的體位具有密切關(guān)系，在患者進(jìn)行麻醉時要注意取側(cè)臥位，患肢位于上側(cè)進(jìn)行穿刺麻醉[5]。根據(jù)本組研究可以發(fā)現(xiàn)，選擇低濃度的羅哌卡因較為安全，在同為輕比重時，選擇0.25%羅哌卡因進(jìn)行麻醉，既能取得良好的麻醉效果，也明顯減少了手術(shù)中與手術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。采用0.25%羅哌卡因也能穩(wěn)定手術(shù)中血流動力，患者感覺阻滯完善，手術(shù)后運動功能恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生少，應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有一定的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)：

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[5]朱家軍.低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，30（24）：204-205.

編輯/許言