淺談消毒供應室清洗中存在的問題及對策

摘要：目的 醫療器械清洗過程中可能影響清洗質量的因素及存在的問題。方法 對器械清洗過程中存在的因素進行分析并做出相關的措施及解決方法。結果 清洗是消毒滅菌必要的前提工作，是決定消毒滅菌質量的關鍵，尤其是去除殘血污跡，它是保證滅菌質量的第一關。任何殘留有機物都會妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸，影響滅菌成功。因此我們必須重視清洗質量關，設置嚴格的有效的清洗程序，解決清洗中的特殊問題。結論 國外供應室有一至理名言：\"清洗可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔。\"充分體會了洗滌徹底的重要性。所以只有通過有效的清洗才能達到最佳的清洗質量，確保滅菌成功，并控制感染。

關鍵詞：醫療器械；清洗質量；存在問題；對策；解決方法

1影響清洗質量的問題

在工作經驗中就對清洗中可能會影響清洗質量存在的問題列舉如下。

1.1部分臨床科室使用過的器械未進行初步處理，導致器械上的有機物如血跡，膿，蛋白質，人體組織液等殘留在器械上，變干變結。帶有污染物的器械如不及時清洗，還會造成器械損傷，減短器械的使用壽命。未初步處理的器械回收到供應室不但難清洗干凈，而且帶血的器械容易交叉感染。國外有關文獻報道過，對于血跡變干的器械常規的清洗方法是無效的。使用科室還存有這種心態，認為我們把器械清洗干凈了，你們供應室還有活干嗎的質疑。

1.2消毒工作人員思想上的不夠重視，認為清洗只是消毒滅菌的前驅步驟，反正要經過高壓滅菌處理，清洗是否徹底無關緊要，即使未清洗干凈，滅菌可以解決一切問題，也不影響使用。如此麻痹的思想，會導致草草了事。

1.3工作人員的操作方法不規范，程序不合理，一味追求速度，器械的每個部位不能充分地與清洗劑接觸且時間不夠，缺乏有效的清洗方法都會影響清洗質量。

1.4隨著醫院的發展，越來越重視消毒供應室的建設，應用機械化或半機械化代替人工清洗已經成為趨勢。認為機器是可以代替手工清洗。認為機械清洗可控性強，速度快，清潔度高，避免隨意性，符合標準的清洗過程，完全可以代替手工清洗。忽視了，放進機器前的認真手工處理的重要性。

1.5不能正確的選擇清洗劑，就不能有針對性地去除污染物，清洗質量就沒法保障。

1.6器械的結構復雜，污染物的特殊性，常規的清洗方法不能很好的達到清洗標準。

1.7不明確分工，工作人員對待工作態度不同，人為因素不穩定，態度認真的多洗兩便，反之就是一味的追求速度，這樣質量就不能得到保證。

2提高消毒供應室清洗質量探討

我院非常重視消毒供應室的工作，認為消毒供應室就是醫院的心臟。我院建設有寬敞明亮的供應室，設備先進齊全，制度完善，對可能影響清洗質量因素認真探討不斷總結，做出相關對策與解決方法。

2.1加強與臨床科室的溝通，讓臨床科室認識到供應室不僅擔負著全院器械物品清洗消毒工作，又是預防醫院交叉感染發生的重點科室。未初步處理的器械回收到供應室不但難清洗干凈，而且帶血的器械容易交叉感染。同時，供應室的回收人員起到監督的作用，回收器械時必須當面與臨床護士認真的核查器械的名稱、數量、規格、有無帶血及損壞的。對于沒有初步處理的器械嚴重帶血污染及其損壞的器械一律拒收。個別科室以忙為由，屢說不改的，我們可以告知院感科，進行處罰，直到做好為止。

2.2加強工作人員清洗質量的意識，強調清洗質量的重要。清洗質量直接影響滅菌的效果，任何殘留有機物都會妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸，影響滅菌成功。我科每月組織工作人員進行業務小講課，培養工作人員具有良好的職業道德和對工作的敬業精神。每季度對工作人員進行考核培訓，讓工作人員熟練掌握清洗設備操作方法及保養知識，個人防護，嚴格遵守各項操作規程。

2.3制定各種物品的標準清洗流程，我們根據物品的種類，性能，污染情況制定了污染器械清洗流程，感染器械清洗流程，腔鏡清洗流程，密閉器械清洗流程及各種穿刺針頭清洗流程。清洗方法主要分為手工清洗，手工加超聲機清洗和全自動清洗。要求工作人員嚴格遵守操作規程，任何人不得因任何理由減少或者省略操作步驟。

2.4現代化消毒供應中心標志著醫院的發展和進步，越來越多的先進的，自動化的清洗設備應用于消毒供應室，但是手工清洗永遠是最傳統，最有效的清洗方法，是永遠無法取締的。在工作實驗中證明，回收的器械如果沒有通過手工認真刷洗過的，就直接擺放到全自動清洗機里清洗出來的器械，不管是放大鏡還是肉眼直接目視，器械上都有明顯的污跡，血跡，水垢，銹跡斑斑，必須從新清洗過。認真手工處理過的就不一樣了。首先回收的器械把有軸的打開軸節，松動有螺絲的部分，分類擺放進30℃～40℃的按照1∶270的多酶清洗劑中浸泡。浸泡3～5 min開始用軟刷在水里刷洗過，除銹等肉眼觀看基本干凈再擺放到全自動清洗機去清洗。再用放大鏡觀看器械表面及其關節光潔，無血跡，污物，水垢等任何殘留物。實踐證明機器可以代替人工清洗的看法是不對的。手工清洗在清潔質量控制方面起到至關重要的作用。

2.5正確合理使用高效清洗劑在整個器械清洗過程中占有重要的位置。我院使用的清洗劑有：美瑞安的多酶清洗劑，美瑞安的器械除銹保護劑，GD-醫療器械潤滑防銹劑，魯沃夫的水垢去除劑，魯沃夫腹腔鏡專用多酶清洗劑和含氯消毒劑等。選擇清洗劑一定要與器械污染物相適宜，才能達到去污的最佳效果。清洗時必須配置合適的清洗劑濃度和溫度才能達到清除器械上的污物的目的。比如美瑞安的多酶清洗劑的調配比例：輕度及中度污染配比為1∶500（1份本產品加入500份水）較重污染配比為1∶250（1份本產品加入250份的水）。水的溫度20℃～40℃適用，在此范圍內溫度越高越好，但是溫度最好不要超過45℃，溫度過高會使器械表面血液蛋白質凝固而難以清洗，溫度過低將影響酶的活性與蛋白質的作用。無論是采用進口或國產的清洗劑，均應按照說明書上的要求配置才能達到最佳的效果。

2.6特殊的器械，如果按常規的清洗方法，很難清洗干凈。下面介紹2種特殊的清洗方法例如：①臨床科室使用時在器械盒上貼上當天的日期，把字條撕下來后還粘有膠水印，我們試過用酶泡或者用水垢劑泡后再用刷子循環刷洗都不能很好的去除膠水印，甚至還會粘上刷布的毛屑更加臟。結果我們嘗試用刷布沾一點松節油，輕輕的刷一下就能完全的把膠水印去掉。碰到粘有膠水的器械我們就用一點松節油就能很好的去除了。②新使用的器械上通常覆蓋有一層類似機油混有灰色的膜，這層膜也是很費心的。始初我們也是按常規的清洗方法：酶泡-涮洗-超聲-流動水沖洗-煮沸-上油-烘干。器械烘干后再用白色的無紡布濕點水擦拭檢查，白色的無紡布變黑。說明用常規的清洗方法處理新使用的器械是不可取的。領導想出了一個辦法，洗潔精可以去油跡，就用洗潔精試一下，結果用洗潔精能有效的去除覆蓋在新器械上類似機油混有灰色的膜。通過1年多的觀察，用洗潔精處理過的器械沒有影響其使用壽命。

2.7實行崗位責任制，確保有效的清洗質量。工作分工明確，一絲不茍。供應室各崗位分工明確，清洗人員應嚴格按照洗滌操作規程去做，人人掌握各種清潔劑、消毒劑的使用方法。管理人員對清洗過程進行監控，護士長隨機抽查，發現問題及時追查當事人責任，促使人人從思想上高度重視。作為供應室的工作人員要有較強的工作責任心與自覺性，在每道程序的操作中，即使無人監督也要一絲不茍地去做。

我院消毒供應中心通過加強清洗環節的質量控制，保證了再生器械的滅菌質量，使回收的醫療器械再次完好，高效的應用于臨床，未發生過因清潔不徹底所致的滅菌失敗而影響臨床工作，在控制醫院感染方面起到了非常重要的作用。

編輯/肖慧