腋靜脈留置技術在NICU的應用

摘要：腋靜脈穿刺技術從1987年開始應用到臨床以來[1]，已經在很多領域得到應用。在NICU對危重新生兒早期常采用禁食，24 h不間斷輸液，特別是靜脈營養（脂肪乳、氨基酸）溶液輸注時，常因新生兒頭皮及四肢血管管壁薄，管腔窄，留置過程中易導致靜脈損傷，和靜脈炎發生。采用PICC置管又會增加患者經濟負擔，而腋下靜脈置管既可以有效延長置管時間，置管和導管維護方法容易掌握，是一條較為理想的輸注營養液靜脈通道。

關鍵詞：腋靜脈；置管；高危新生兒

現對腋靜脈留置的優點，定位及穿刺方法，作如下匯報。

1腋靜脈的優點

1.1腋靜脈離心臟近，位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直。套管針體不易損傷血管，血流快，可迅速的降低液體滲透壓。從而保持了血管的完整性，減少了靜脈炎的發生[2]。

1.2位置隱蔽不易被患兒抓掉，安全性較高，患兒上肢處于功能位，不影響活動，保存時間長，不易受到污染，容易更換敷料及固定，減少醫療費用支出和穿針次數，有利于患兒疾病的恢復。

1.3腋靜脈位置表淺，表面只有一層鎖胸筋膜，沒有神經伴行，靜脈直徑粗，并且新生兒皮下脂肪少，解剖部位相對固定，不易造成氣胸發生[3]。

2常見腋靜脈定位方法

2.1 Niehalls[4]通過尸解推出腋靜脈體表標志為 腋靜脈在鎖骨下方和第一肋間隙的出處可以觸及，向外大約延伸三指到達喙突下方，在胸小肌內側緣靜脈上的皮膚穿刺點，沿體表走行方向，在第一肋前方穿刺，方向為向后向內，操作時上臂外展 45°。

2.2 Magney定位 1993年Magney等[5]提出如下：①先取兩條線：一條是胸鎖關節與肩鎖關節的連線（A線），一條是胸骨角中心與肩胛骨喙突的連線（B線）；兩個點分別是A線的內、中1/3交點（C點）和B線的外中1/3交點（D點）；

②取D點為穿刺點，針尖指向C點，與皮膚成30°～45°，在X線引導下，在C點處刺入靜脈，此點為腋靜脈與鎖骨下靜脈移行處，深度以鎖骨和第一肋骨的間隙為準。

2.3 Byrd穿刺法 1993年Byrd[6]提出在透視下應用18號針指向第一肋的中部，針垂直于第一肋，向外行直至穿刺到腋靜脈，抽出靜脈血即可成功，且無氣胸。國內萬征等也從1998年開始應用此法。

2.4 Belott盲穿法 1999年Belott1[7]提出了改良腋靜脈盲穿法：該技術選胸三角溝和喙突作為基本體表標志。在喙突水平垂直于胸三角溝做一約2 cm的切口，在胸三角溝內側1～2 cm處進針穿刺，如未能進入靜脈，則在透視下找到第一肋，針頭指向第一肋，由內向外不斷進針直至進入靜脈。

2.5其他腋靜脈穿刺技術 ①靜脈造影指導進針途徑（1992年Higano），②Doppler引導下的腋靜脈穿刺（1995年Fyke），③分離腋靜脈技術（1995年Varnagy），④超聲直視腋靜脈的穿刺技術（1996年Gayle），⑤視差導航下腋靜脈穿刺技術（2007年LAU.EW）。

3新生兒留置腋下靜脈留置針

由于傳統的腋靜脈穿刺無明確的體表標志可依賴，盲穿的體表定位方法復雜，不易掌握，給靜脈置管帶來不便，2010年2月至今通過給500余例高危新生兒留置腋下靜脈留置針，一次性穿刺成功率在95%以上，為新生兒各種治療的進行提供良好基礎。現介紹方法如下。

3.1兒科腋靜脈穿刺用物準備 美國BD公司生產的24號Y型留置針、3M無菌透明敷貼，其他用物同常規靜脈輸液用物。

3.2兒科腋靜脈穿刺方法 患兒置開放式搶救臺上，腋窩呈水平暴露，將穿刺側手臂外展1100～1450[8]，頭偏向對側，常規0.5%碘伏消毒皮膚2次，范圍不少于8 cm，待干，左手拇指及其余四指輕握該側三角肌下緣，使腋窩處皮膚繃緊。在上臂內側0.5～1 cm處延靜脈走向，與皮膚呈150～250進針見回血后壓低角度平行進針0.1～0.2 cm，輕輕送入軟管推入NS 2 mL，觀察有無滲出、堵塞，無不適給予固定，，用3M透明貼膜固定，標明穿刺日期、穿刺者姓名，恢復自然體位。

4結論

腋靜脈較之外周淺靜脈留置，其留置時間長，并發癥少，減輕了患兒痛苦，提高了護理人員工作效率。較之中心靜脈留置其操作難度小，安全，價格與一般靜脈置管無差異，避免了外周淺靜脈及中心靜脈置管不足。腋靜脈留置與外周淺靜脈留置操作技術（穿刺成功率）無明顯差距，只要掌握了靜脈穿刺技術即能掌握此項技術， 在高危新生兒的靜脈留置治療中具有可行性。

參考文獻：

[1]Nichalls RWD.A new percutaneous infraclaricular approach to the axillary vein[J]. Anesthesia，1987，42（2）：151.

[2]譚騰波，安碧，劉芳偉，等.早產兒腋靜脈穿刺留置靜脈留置針的臨床研究[J].2011.

[3]黃燕，劉晶晶.腋靜脈穿刺在早產兒中的應用[J].中華現代臨床醫學雜志，2012，11，11.

[4]Nichalls RWD.A new percutaneous infraclaricular approach to the axillary vein[J]. Anesthesia，1987，42（2）：151.

[5]Magney JE，Staplin DH，Flynn DM，et al [J].PACE，1993，16：133.

[6]Byrd CL.Clinical experience with the extrathoracic introducer insertion technique[J].PACE，1993，16：1781.

[7]Belott PH.Blind axillary venous access [J].PACE，1999，22：1085-1089

[8]張麗華.腋靜脈留置針在早產兒中的應用進展[J].臨床護理雜志，2009：66.

編輯/肖慧