無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣36例回顧性分析

摘要：目的 探討和總結(jié)用無(wú)張力疝修復(fù)術(shù)治療疝氣的療效，并對(duì)其原理進(jìn)行討論。方法 回顧性選取了我院自2012年12月～2013年12月收治的36例疝氣患者，根據(jù)具體情況，23例采取了平片式修補(bǔ)術(shù)、6例采取了疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)，而7例采取了腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，并匯總分析其治療效果。結(jié)果 本組所有36例患者均得到了良好的治療，其最終治療數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于文獻(xiàn)中報(bào)道的傳統(tǒng)手術(shù)方法，具體分別為：最終治愈率：88.89%、19.61%，復(fù)發(fā)率：8.33%、11.76%，手術(shù)并發(fā)率：2.78%、68.63%。并且，其中出現(xiàn)的3例復(fù)發(fā)及1例并發(fā)癥患者均是由與手術(shù)無(wú)關(guān)的原因?qū)е隆＝Y(jié)論 采用適宜的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于疝氣的治療明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝氣治療手術(shù)。

關(guān)鍵詞：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；疝氣治療；臨床

疝氣，臨床上是指臟器離開其應(yīng)有部位，而出現(xiàn)脫垂，可分為易復(fù)性疝、難復(fù)性疝及嵌頓性疝；易復(fù)性疝一般臨床表現(xiàn)為腹股溝出現(xiàn)可復(fù)的腫塊，可在患者直立、行走、跑步或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，大多平臥或受壓時(shí)可以自行回復(fù)，多無(wú)明顯不適感，少有局部脹痛或牽涉痛，如果不及時(shí)治療，腫塊會(huì)逐漸增大，自腹股溝下陷至陰囊或大陰唇，影響行走。一般疝氣腫塊呈上小下大的梨形；難復(fù)性疝往往疝腫通過(guò)手推不能回納；嵌頓性疝表現(xiàn)為疝腫突然增大，常伴有明顯疼痛，手推不能回納，且有觸痛，嵌頓物多為大網(wǎng)膜或腸袢。

目前，臨床對(duì)于疝氣的治療以手術(shù)縫合為主，主要操作是將疝氣缺口處縫合，但是這樣容易使閉合處出現(xiàn)較大的張力，而導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛，康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至復(fù)發(fā)。本科室采取了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，并對(duì)比分析了其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取了我院2012年12月～2013年12月收治的36例疝氣患者。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)臨床癥狀、觸診等確診為疝氣患者，并排除睪丸鞘膜積液、精索囊腫或子宮圓韌帶囊腫等；②年齡>18歲；③對(duì)所有手術(shù)方案完全知情同意并簽署手術(shù)同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、心腦血管疾病、嚴(yán)重的肝、腎功能不全等；②患者有精神障礙，不能很好地接受治療；③患有其他不適合手術(shù)治療的疾病。

36例入選患者中，有男29例，女7例，年齡18～72歲，平均47.6歲，根據(jù)發(fā)病部位，分別有腹股溝疝25例，腹壁疝7例，其他部位疝4例。

1.4方法

1.4.1治療方法 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是指使用人造的生物替代材料將腹壁缺口進(jìn)行修補(bǔ)和縫合，這樣避免了普通縫合口出現(xiàn)局部張力過(guò)大的弊端，從而減少術(shù)后疼痛或復(fù)發(fā)的幾率[1]。

根據(jù)填充方式的不同，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)分為平片式、疝環(huán)填充式及腹膜前間隙內(nèi)襯式。其中，平片式是指用平片形的修補(bǔ)片直接將疝口組織縫合，完成修補(bǔ)，平片大小以疝口大小為準(zhǔn)，以不產(chǎn)生縫合口張力為準(zhǔn)；疝環(huán)填充式指，在縫合前首先使用生物的適宜的填充物將疝氣缺口進(jìn)行填充，避免出現(xiàn)空洞而產(chǎn)生壓力，之后通過(guò)平片修補(bǔ)片將疝氣缺口縫合；腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是指將具記憶彈力、環(huán)形的修補(bǔ)片置于疝氣缺口內(nèi)側(cè)并進(jìn)行修補(bǔ)。

對(duì)本例所有36例患者均實(shí)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體的方法，根據(jù)患者的具體情況而選擇。其中，23例采取了平片式修補(bǔ)術(shù)、6例采取了疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)，而7例采取了腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

所有患者均在手術(shù)當(dāng)天早上備皮，且備皮時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間少于8h。均配備水平相當(dāng)?shù)闹鞯夺t(yī)師，手術(shù)過(guò)程中，注意觀察出血量及其他生命體征的變化等。保證所有患者在手術(shù)方法、主刀醫(yī)師、手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及每位患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)過(guò)程中的變化等無(wú)顯著差異。出院時(shí)，對(duì)所有患者均給予仔細(xì)護(hù)理傷口、避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)等醫(yī)囑，出院后均隨訪6個(gè)月。

1.4.2療效評(píng)價(jià)方法 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，將治療效果分為治愈、復(fù)發(fā)及手術(shù)并發(fā)癥3種情況，各自的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：患者的所有臨床癥狀均消失，術(shù)后未出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)，傷口愈合良好，出院后6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)：患者術(shù)后效果較好，但出院后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；出現(xiàn)并發(fā)癥：患者術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛、感染或麻木等情況。

1.4.3數(shù)據(jù)處理方法 將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)處理軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

將評(píng)價(jià)后的治療效果如下，所有36例患者，手術(shù)均很成功，手術(shù)后疝氣癥狀率為100%，但有復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，具體情況為：手術(shù)后即治愈32例，治愈率為88.89%；出現(xiàn)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.33%；出現(xiàn)1例手術(shù)傷口感染癥狀，并發(fā)癥1例，發(fā)生率為2.78%。

其中，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的3例是由于患者沒(méi)有完全遵守減少直立運(yùn)動(dòng)的醫(yī)囑，并且其中1例是由于出現(xiàn)了外力傷害。出現(xiàn)術(shù)后感染的1例患者主要原因是患者本身抵抗力下降，且術(shù)后不配合使用抗生素所致，與手術(shù)方法無(wú)關(guān)。

3結(jié)論

本組所有36例患者接受了適當(dāng)?shù)臒o(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后均獲得了良好的治療。最總治愈率為88.89%，復(fù)發(fā)率為8.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%。出現(xiàn)的3例復(fù)發(fā)及1例并發(fā)癥患者均是由與手術(shù)無(wú)關(guān)的原因?qū)е隆？傮w的治療效果明顯優(yōu)于文獻(xiàn)中記載的傳統(tǒng)手術(shù)中，最終治愈率19.61%，復(fù)發(fā)率11.76%，手術(shù)并發(fā)率68.63%的數(shù)據(jù)[2]。說(shuō)明采用適宜的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于疝氣的治療明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝氣治療手術(shù)。

4討論

4.1疝氣的預(yù)防 疝氣的發(fā)生除了有一部分先天性腹膜鞘閉鎖不完全外，成人發(fā)生疝氣主要是由于腹壓增高，機(jī)體免疫力下降等原因。因此，日常應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，平衡飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少疝氣的發(fā)生率；對(duì)于近期接受過(guò)疝氣手術(shù)的患者，應(yīng)注意保持健康體重，避免過(guò)胖或過(guò)瘦；加強(qiáng)腹部肌肉練習(xí)，但應(yīng)避免推擠腹部或拉扯重物，健康飲食，多進(jìn)食高纖維食物，避免發(fā)生便秘或慢性咳嗽等容易增加腹壓的疾病。

4.2 疝氣的現(xiàn)代治療

4.2.1 一般治療 對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰幼兒患者，隨著腹膜的發(fā)育及腹壁的生長(zhǎng)，疝氣有可能會(huì)自愈，因此，當(dāng)嬰幼兒發(fā)生疝氣時(shí)，只要不出現(xiàn)明顯的不適癥狀，可暫緩治療，1周歲后若仍未有好轉(zhuǎn)跡象，再采取相應(yīng)措施。

對(duì)于老年體弱等不適宜手術(shù)的患者，可以采用疝氣托，在體外用手托將疝塊回納后，使用疝托將疝環(huán)壓緊，并注意休息，一定時(shí)間后可促進(jìn)疝塊回復(fù)。但是這種方法不建議長(zhǎng)期使用，因?yàn)轲尥型鈱?dǎo)致疝腫與其他組織粘連，導(dǎo)致感染等其他并發(fā)癥。

4.2.2 手術(shù)治療[3] 對(duì)于需要手術(shù)治療的幼兒患者，一般僅采取疝囊高位結(jié)扎術(shù)，而不是修補(bǔ)術(shù)，以免對(duì)精索及睪丸的發(fā)育產(chǎn)生影響。疝囊高位結(jié)扎一般須在橫斷疝囊后，將其近端剝離至內(nèi)環(huán)，此時(shí)可見腹膜外的脂肪層，壁層腹膜，此處用絲線行疝囊頸高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端的疝囊一般不需要切除，囊口可任其開放。

對(duì)于一般的疝氣患者，多采取疝修補(bǔ)的方法。疝修補(bǔ)包括修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán)及修補(bǔ)腹股溝管的薄弱部位兩方面。為了防止復(fù)發(fā)，務(wù)必在完成前者之后進(jìn)行后者的修補(bǔ)。具體的腹股溝管薄弱部位的修補(bǔ)方式主要有：Ferguson法、Bassini法、Halsted法、McVay法、腹膜前修補(bǔ)術(shù)、Shouldice法、Madden法等。

4.2.2.1 Ferguson法，適用于疝口小以及腹股溝管后壁未被破壞的情況。一般操作為如果精索在原位置，則縫合提睪肌；將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合；將腹外斜肌腱膜重疊縫合。

4.2.2.2 Bassini法，這是一種應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方法，一般操作為首先將精索提起，將其移位至腹內(nèi)的斜肌與腹外斜肌間，于其深面縫合腹內(nèi)斜肌的下緣、腹橫的腱膜弓以及聯(lián)合腱、腹股溝韌帶；之后將腹外斜肌的腱膜重疊并縫合。

4.2.2.3 Halsted法，該方法類似于Bassini法，主要操作為，首先將精索提起，移位至皮下，縫合腹內(nèi)斜肌的下緣及腹橫腱膜弓、聯(lián)合腱與腹股溝的韌帶；其次重疊縫合精索深面的腹外斜肌腱膜。

4.2.2.4 McVay法，屬于難度較大的方法，臨床應(yīng)用少。主要操作為在腹股溝管的后壁以及腹股溝的韌帶上緣切開腹橫筋膜，并將腹橫筋膜上緣、腹內(nèi)斜肌的下緣、腹橫腱膜弓以及腱與恥骨梳的聯(lián)合韌帶進(jìn)行縫合。

4.2.2.5腹膜前修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式不需要切開腹股溝管處的腹橫筋膜，只需要把腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶進(jìn)行縫合。

4.2.2.6 Shouldice法，主要的操作包括將精索提起，切開腹橫筋膜；游離腹橫筋膜切緣上、下兩葉；縫合腹橫筋膜下切緣從恥骨結(jié)節(jié)處向上至上葉深面；再按相反的方向連續(xù)縫合腹橫筋膜上切緣和腹股溝韌帶至恥骨結(jié)節(jié)處；之后將腹內(nèi)斜肌的下緣、腹橫腱膜弓、聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或腹外斜肌腱膜的深面進(jìn)行縫合；最后淺面縫合腹外斜肌的腱膜。

4.2.2.7 Madden法，這種術(shù)式只來(lái)修補(bǔ)腹橫筋膜。具體操作同Shouldice法相似，但更強(qiáng)調(diào)腹橫筋膜，而不對(duì)腹壁的其他層次進(jìn)行修補(bǔ)，符合解剖的原則。

傳統(tǒng)的各種手術(shù)的縫合方法均為直接縫合，容易導(dǎo)致傷口處壓力過(guò)大，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增高，而現(xiàn)代的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)則能夠有效解決這個(gè)問(wèn)題，保證傷口處無(wú)張力，有利于恢復(fù)。因此，在以上介紹的各種術(shù)式中引入無(wú)張力修補(bǔ)法將更安全且療效穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐健雄，陳革，黃磊，等.應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝256 例臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，21（2）：78-79.

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編輯/張燕