社區綜合干預在糖尿病治療中的作用探討

摘要：目的 探討社區綜合干預在糖尿病治療中的作用，從而為糖尿病患者的治療提供依據。方法 采用常規療法對兩組糖尿病患者進行治療，如服用降糖藥物或注射胰島素等，在治療的過程中為干預組患者提供社區綜合干預服務，干預的時間為1年。結果 干預后干預組的依從性明顯高于對照組（P<0.05）；在血糖指標方面，干預前兩組無顯著性差異（P>0.05），干預后差異明顯（P<0.05）。結論 社區綜合干預能夠有效控制糖尿病患者的病情，在糖尿病的治療過程中發揮重要作用。

關鍵詞：糖尿病；綜合干預；社區；治療；作用

糖尿病為一種臨床常見的代謝性疾病，多發于中老年人，患者的病情遷延難愈，臨床特征主要為高血糖，如血糖水平得不到有效控制，則會對神經、血管、心臟及腎臟等造成嚴重損害，并引起一系列并發癥，如器官衰竭等[1]。因此，在臨床治療中要注重控制患者的血糖水平，不但要按時服用降糖藥物，更要積極進行社區綜合干預。本文分析了社區綜合干預在糖尿病治療中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我社區的102例作為分析對象，所有患者均被確診為糖尿病，男70例，女32例，年齡在37～84歲，平均（57.2±3.4）歲。病程在1～18年，平均（8.5±2.3）年。患者的合并疾病如下：高血壓47例，冠心病21例，動脈硬化56例。將102例患者分為兩組，即干預組與對照組，兩組均為51例，兩組的合并疾病、糖尿病病程、年齡及性別等均無顯著性差異（P>0.05），可以對比糖尿病治療效果。

1.2方法 采用常規療法對兩組糖尿病患者進行治療，如服用降糖藥物或注射胰島素等，在治療的過程中為干預組患者提供社區綜合干預服務，干預的時間為1年，社區綜合干預的具體方法如下。

1.2.1建立檔案及定期隨訪 建立檔案及定期隨訪是社區干預中的重要組成部分。①首先應了解患者的病情，并在此基礎上建立起健康檔案，以便于為社區綜合干預的順利實施提供參考依據。健康檔案中應記錄以下內容：居住地址、聯系方式、降糖藥物使用情況、病情進展及生活習慣等；②建立起健康檔案后，應根據檔案中的聯系方式與患者及其家屬進行溝通與交流，同時在隨訪中有針對性地解釋與說明患者內心存在的疑慮，從而確保社區干預、指導的有效性。

1.2.2飲食干預 飲食習慣不良是引起血糖升高的重要因素，所以在實施社區綜合干預時應重視飲食干預。①合理攝入熱量，以保證體重及血糖水平可以得到有效控制；同時注意保持日常飲食的規律性，以少食多餐為原則，確保每天的餐次>3次，從而避免血糖上升過快；②注重清淡飲食，減少食鹽及糖類食品的攝入量，可選擇糖分含量低及纖維素含量高的蔬菜，并提倡攝入雜糧；根據患者的體重指數合理安排膳食結構，并告知患者合理膳食結構對于預防高血糖或低血糖的重要作用。在日常膳食中脂肪含量與蛋白質含量應各占20%，其余60%應為糖類化合物[2]。此外，在烹飪食物時應優先考慮使用植物油，同時要注意禁煙、禁酒。

1.2.3健康教育及心理干預 健康教育與心理干預是提高糖尿病患者治療依從性、保持血糖及血壓穩定的重要途徑，所以應將健康教育及心理干預作為社區綜合干預當中的重要內容。①健康教育：為了能夠讓患者了解到更多的糖尿病治療知識及血糖控制方法，則可以定期將患者集中起來開展知識講座，在講座中由資質較高的臨床醫生或護士對糖尿病防治知識進行宣講，并同時利用多媒體播放視頻，以便加深患者對于糖尿病知識的印象。此外，也可以對患者進行單獨指導，同時重點講解血糖控制知識與監測方法，從而讓患者及其家屬能夠更有效地掌握控制血糖及預防并發癥的方法[3]；②心理干預：在心理干預方面，要根據患者的心理狀態進行針對性的心理疏導，避免因糖尿病的病程長及終身性而對治療喪失信心。此外，可以鼓勵患者積極參加有助于放松身心的活動，教會家屬正確應對患者在治療過程中可能出現的不良情緒，并盡量為患者營造相對溫馨及舒適的家庭氛圍。

1.2.4運動干預及用藥干預 強化運動干預及用藥干預不但能夠有效改善患者的體質、增強機體免疫力及改善心理狀態，同時還有助于控制血糖及預防并發癥的產生。①運動干預：為了有效指導患者進行適當的運動鍛煉，則應在充分考慮患者病情、體質及年齡等因素的基礎上制定具有個性化的運動方案，并合理選擇運動方式及鍛煉項目，如散步、慢跑、騎車及跳舞等均可。制定運動方案之后告知患者至少進行3次/w以上的運動鍛煉，運動時間以30min～40min為宜，當輕微出汗時便可以停止鍛煉。此外，運動強度應視脈率情況而定，做到循序漸進及持之以恒；在運動時同樣要做好保暖工作，運動過后及時將被汗液浸濕的衣物更換掉，以免造成低血糖；②用藥指導：在用藥指導方面，首先應注意告知患者遵醫囑按時服藥對于控制血糖水平與預防并發癥的重要作用，并指導患者注意規范服用降糖藥物，當血糖水平發生變化時，及時幫助患者對藥物治療方案進行有效調整。其次，可將服用藥物后可能產生的不良反應或副作用告知患者，讓患者注意用藥后的出現的身體反應與血糖變化情況，一旦不適癥狀無法自行緩解，則應及時到醫院進行診斷[4]。此外，為了能夠確保用藥的依從性可以得到有效提高，還應注意指導患者及其家屬如何正確監測血糖及記錄好血糖變化情況，以便確保用藥的合理性。

1.3評價指標 為了有效分析社區綜合干預在治療糖尿病患者中產生的作用，本研究采用的評價指標如下：①分析患者對于治療的依從性，觀察干預前后兩組患者對于運用療法、藥物療法、合理飲食及正確檢查的依從性；②檢測患者的血糖代謝指標，包括糖化血紅蛋白水平（HbA1c）、餐后2h血糖及空腹血糖。

1.4統計學方法 收集好兩組數據后利用統計軟件SPSS20.0進行分析，如為計數資料，則組間差異檢驗法為χ2檢驗；如為計量資料，則采用t檢驗；如P<0.05，則說明兩組數據存在顯著性差異。

2 結果

在實施社區綜合護理干預前，對照組與干預組對于治療的依從性無顯著性差異（P>0.05），干預后干預組的依從性明顯高于對照組（P<0.05）。在血糖代謝指標方面，干預前兩組無顯著性差異（P>0.05），干預后差異明顯（P<0.05），干預組的血糖控制水平優于對照組。兩組的依從性及血糖控制情況分別見表1、表2。

3 討論

糖尿病患者的病情極為復雜，不但會引起嚴重的并發癥，同時還具有致死及致殘率高的特點。由于糖尿病屬于一種終身性疾病，所以提高患者對于治療的依從性是控制血糖與預防并發癥的關鍵[5]。在本研究中為干預組的糖尿病患者提供了社區綜合干預服務，經過綜合干預后，干預組患者對于治療的依從性明顯高于對照組患者（P<0.05），且同時血糖水平也低于對照組患者，兩組在干預后的各項血糖指標存在顯著性差異（P<0.05）。因此可以認為社區綜合干預在糖尿病治療中能夠發揮非常重要的作用，不但能夠讓患者對于治療的依從性得以提高，同時還可以防止血糖水平上升過快，有助于于疾病的治療與病情的控制。

社區綜合干預是一種全新的干預模式，強調醫護人員對患者的指導，患者與醫護人員、患者之間的相互合作，患者與患者家屬共同參與的一種治療模式。社區綜合干預以培養糖尿病患者的健康意識，從而提高疾病預防能力及治療效果[6]。對于社區糖尿病患者而言，在提供社區綜合干預服務的過程中，應做好飲食干預、健康教育、心理干預、運動干預及用藥干預等方面的工作，確保患者可以進行適當的體育鍛煉、堅持合理膳食及規律用藥等，從而能夠緩解糖代謝紊亂狀況及控制血糖水平。

參考文獻：

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[3]陳紅麗.\"醫院-社區-家庭\"互動干預模式在社區老年糖尿病患者中的應用效果初探[J].實用預防醫學，2014，21（2）：248-249.

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編輯/哈濤