腦卒中后便秘的護理體會

摘要：目的 探討腦卒中患者住院期間便秘的護理方法。方法 將我院2012年1月～2013年12月收治的72例腦卒中后便秘患者進行針對性的護理，綜合評價護理效果。結果 本組72例患者經過綜合護理后1 d排便者17例（23.6%）、2 d排便者32例（44.4%）、3 d排便者11例（15.3%）、3 d以上排便者12例（16.7%），其中最長者為7 d。在住院期間未發生再次腦卒中。結論 加強腦卒中便秘患者的護理，可有效減輕患者痛苦，促進疾病康復。

關鍵詞：腦卒中；便秘；護理

腦卒中是一種突然起病的腦血管疾病，便秘是腦卒中患者常見的并發癥，其發生率為30%～60%[1]。便秘是不可耐受的過程，可貫穿全程，不僅給患者帶來生理和心理上的痛苦；還會加重病情，甚至因排便用力，腹壓升高，導致顱內壓升高，致原有癥狀加重，誘發腦出血、腦梗死，心肌梗死等并發癥的發生。故在治療過程中高度重視對腦卒中患者便秘的預防和護理。2012年1月～2013年12月我院收治的腦卒中后便秘的患者72例，通過進行早期的針對性的護理，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組已確定腦卒中后便秘患者72例，腦卒中經頭部CT證實，便秘診斷按照功能性便秘羅馬III診斷標準[2]，其中男34例（47.2%）、女38例（52.8%），年齡47～86歲，平均66.5歲。其中腦出血23例、蛛網膜下腔出血1例、腦梗死48例，平均住院時間18 d，其中22例有不同程度的便秘史。

1.2方法

1.2.1病情觀察 觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，積極配合醫師治療，輸氧，止血或溶血栓治療，降顱壓、抗腦水腫等，病情穩定后，及早評估患者認知和腸功能，并給予認知功能訓練。有文獻報導，早期實施認知護理干預能改善患者的認知功能，從而緩解便秘等并發癥的發生[3]。

1.2.2心理護理 腦卒中患者起病突然，因病情影響，角色轉變及對今后工作生活的擔心，存在緊張焦慮恐懼心理，護理人員應同情理解他們，耐心細致地向他們說明不良情緒對排便功能的影響以及便秘對疾病的危害性，以使患者保持良好的情緒，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.3健康教育 告知患者及家屬哪些因素會引起便秘，發生便秘對患者的危害，使他們對排便情況給予足夠的重視。

1.2.4飲食調節 ①清醒患者應多喝水，1500 mL/d左右，晚上睡前喝上一小杯蜂蜜水，麻油水或150～250 mL酸牛奶，以潤腸通便。②建立合理的食譜，多吃蔬菜，水果，小米、粗糧等含纖維素高的食物。③吞咽困難、意識障礙者應根據病情盡早安置胃管給予鼻飼營養，給予20～40 mL/d的新鮮果汁注入胃內。

1.2.5排便訓練 給便秘患者提供良好的排便環境，晨起后結腸運動較為活躍，病情無禁忌可早晨醒后喝100～300 mL/d白開水，每天排便時間最好安排在早餐后30～40 min；對習慣性便秘的患者每次便意都要試著排便；提肛3～5次/d，30～50下/次；排便時注意力集中，不看報和做其他事情。

1.2.6盡早活動 早期床上活動，能自行翻身者，鼓勵患者定時更換體位，不能翻身者，建立床頭翻身卡，護理人員每2～3 h翻身1次。如生命體征平穩，鼓勵并協助患者盡早下床活動。

1.2.7腹部按摩 兩手疊加，按順時針方向自右沿結腸解剖位置向左環形按摩，1次/d，10～15 min/次，在早餐后30-60min內進行[4]；按天樞、氣海、雙三陰交等穴位，也可在足內踝后方向上四指處肛門直腸反射區做向心方向按摩。

1.2.8藥物治療 對3 d未解大便者可服用一些促進胃腸蠕動藥；番瀉葉泡水飲用；對大便干燥有便意者用開塞露肛塞；超過5 d無大便者給予開塞露40～60 mL用注射器接吸痰管注入肛門15～18 cm，或予灌腸治療。

2結果

本組72例患者經過針對性的綜合護理后1 d排便者17例（23.6%），2 d排便者32例（44.4%），3 d排便者11例（15.3%），3 d以上排便者12例（16.7%），其中最長者為7 d。在住院期間未發生再次腦卒中。

3討論

腦卒中后便秘患者由于受飲食、疾病、活動能力、心理因素、排便習慣和藥物因素的影響，便秘發生率高。便秘時用力排便易引起血壓及顱內壓升高導致原發病加重，甚至危及生命；其次便秘時糞便儲留，腸腔內毒素過多吸收而發生頭痛、頭暈、食欲不振、失眠甚至損害患者記憶力和思維力；還有便秘時排便困難，糞便干燥，可引起腸道疾病。因此，對腦卒中便秘患者盡早及時地給予有針對性的綜合有效的干預措施，能盡快地緩解患者便秘，可以減輕患者痛苦，減少便秘帶來的危害，促進疾病康復。在臨床護理中有重要意義。

參考文獻：

[1]王艷華.腦卒中患者便秘訓練方法及效果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9（4）：156-157.

[2]王麗，王靜新，張曉梅，等.腦卒中后便秘與認知障礙的相關性研究及護理策略[J].中華實用護理雜志，2013，29（5）：20-23.

[3]金妹，顧旭東.傅建明等認知訓練對腦卒中患者認知功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2010，3（8）：611-613.

[4]馮秀珠，黃春燕，蘇海丹，等.臍周按摩治療老年人便秘效果觀察和護理干預[J].護士進修雜志，2005，20（4）：347-348.

編輯/肖慧