“靈凡續骨散”緩解跟骨骨折疼痛腫脹的效果觀察

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折，約占全部跗骨骨折的60%，全身骨折的2%[1]。以青壯年傷者最多，嚴重損傷后易遺留傷殘。跟骨骨折后，整個后足部疼痛、腫脹明顯。跟骨骨折后疼痛屬于創傷性疼痛，創傷后痛可誘發休克，引起應激反應綜合癥，對呼吸功能造成影響，影響機體代謝、免疫功能、睡眠和精神狀態等[2] ，跟骨骨折疼痛程度較高[3]。腫脹可以影響局部血液循環，加重疼痛、使關節活動障礙，需手術治療時，往往因腫脹明顯而造成縫合困難或只能等待肢體腫脹減輕后再行手術治療，使患者住院時間延長，住院費用增加。因此，及時有效地干預疼痛、腫脹對跟骨骨折患者有重要的意義。我科在無痛病房工作的開展中，發現跟骨骨折患者使用中藥\"靈凡續骨散\"局部外敷后，取得了良好的止痛、減輕腫脹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～11月在我院骨傷科住院的跟骨骨折患者40例（45足），隨機分為兩組。納入標準：①閉合性跟骨骨折患者。②受傷后24h之內住院者。③保守治療或5日后行手術者。④既往無外敷中藥過敏史。實驗組20例，男19例，女1例，左足8例，右足9例，雙足3例，年齡19～75歲，平均（42.45±14.61）歲；對照組20例，男19例，女1例，左足9例，右足9例，雙足2例，年齡19～64歲，平均（41.50±12.33）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組 給予跟骨骨折一般護理常規，嚴密觀察病情變化、生命體征，規范用藥。①保持病室安靜舒適，為患者創造良好的休息環境。②給予清淡、易消化、富營養飲食。③抬高患肢，利于血液回流減輕腫脹。④局部冷敷，以緩解疼痛、減輕腫脹。采用冰袋外裹夾棉墊放在足部兩側（禁止放于足底），冰溶化后更換，冷敷48h。⑤耳穴壓豆以減輕疼痛，選擇神門、交感、踝、跟、趾，1～2d更換一次。⑥按時評估疼痛、腫脹情況。⑦做好心理護理，囑轉移注意力、放松心情，樹立戰勝疾病的信心。實驗組 除給予對照組常規護理外，在跟骨周圍外敷本院自制外敷中藥\"靈凡續骨散\"。中藥方劑組成：柴胡 6g 、天花粉12g 、當歸 12g 、桃仁10g、紅花10g、生甘草6g、續斷15g、骨碎補10g 、生地黃20g、桑枝15g、木瓜10g、 白芍12g、補骨脂10g、元胡10g，將上藥研磨成細粉加入香油及凡士林等基質熬制成膏狀備用。使用時用油膏刀將藥物均勻的平攤于夾棉墊上，厚薄均勻適中，約0.2～0.3cm，貼敷于跟骨周圍。用繃帶固定，松緊度以能放進一指為度。每24h更換1次。

1.3觀察指標與方法

1.3.1 疼痛評估 使用自制疼痛評估尺評分，選擇數字等級評定量表 （NRS）和 Wong-Baker 面部表情量表兩種方法，將兩種方法結合做成一個評估標尺，把面部表情的無痛與數字等級的無痛相對應，劇痛與10級相對應，最后都評估成NRS分值進行記錄。患者入院后即進行首次疼痛評估，以后每天16：00進行評估1次，記錄敷藥后1d、2d、3dNRS分值。

1.3.2 腫脹評估 測量患足踝-跟-踝周長，用皮尺經過內、外踝下緣及跟骨結節繞足跟部一周，測其長度，單位為厘米。入院時測量一次，以后每天16：00測量1次，記錄敷藥后1d、2d、3d患足踝-跟-踝周長與入院時的差值。

1.4統計學方法 結果采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，兩組之間比較用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間疼痛（NRS）評分比較見表1。兩組患者入院時疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。敷藥后1d、敷藥后2d、敷藥后3d疼痛評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組優于對照組。

2.2 兩組患者患足不同時間腫脹程度比較見表2。兩組患者敷藥后1d、敷藥后2d、敷藥后3d腫脹程度比較，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組優于對照組。

3 討論

跟骨是足部跗骨中最大的骨塊，它承擔著約45%的人體體重。跟骨骨折后，由于血管損傷，炎性反應、組織液回流障礙等原因導致局部腫脹，同時，腫脹滲出導致局部壓力增高，組織血液循環受阻，缺血缺氧，再加上炎性因子的作用產生疼痛。有研究分析骨折疼痛原因為：損傷性炎癥反應、創傷刺激、炎癥、急性缺血、心理因素等[4]。跟骨骨折屬中醫\"骨傷\"、\"筋傷\"等范疇，臨床多認為氣滯血瘀為其主要病機。骨折早期軟組織腫脹多由于外傷后局部氣血脈絡損傷，致使血離經絡，疲而不散，血脈經絡不通，故可出現肢體腫脹，《普濟方·折傷門》：\"若因傷折，血動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹\"。骨折早期疼痛原因也是局部瘀血凝結，運行不暢，治法多為活血化瘀、消腫止痛。現代藥理學研究表明，中藥外敷是直接作用于受傷部位受損的軟組織及外周神經，使外敷藥中的有效因子直接參與炎癥反應并抑制周圍感覺神經而起到局部鎮痛、抑制炎癥反應、抗滲出、減輕組織水腫的作用[5]。另外，外敷藥可以改善微循環，抗炎鎮痛的作用[6]。我科選用的外敷中藥\"靈凡續骨散\"具有活血化瘀、清熱涼血、消腫止痛的功用。方中桃仁、紅花、白芍具有活血化瘀的功效；元胡理氣止痛；當歸活血和血； 大黃、生地黃涼血清熱；生甘草、天花粉則益氣養血；木瓜、骨碎補、補骨脂、續斷補肝腎，強筋續骨。方中諸藥具有行氣血、通經絡、活血化瘀、消腫止痛的功用。外敷于患足后，在其滲透作用下，使腠理疏通，毛竅開放，藥物可直達病所，使疼痛、腫脹減輕。

本研究結果顯示，使用\"靈凡續骨散\"緩解跟骨骨折疼痛及腫脹，與對照組相比較，敷藥后1d、3d、5d的療效均優于對照組。\"靈凡續骨散\"外敷作為中醫護理干預方法，可以列為無痛病房止痛方案之一。

參考文獻：

[1] 余光榮，燕曉宇.跟骨骨折治療方法的選擇[J].中華骨科雜志，2006，26（2）：134-141.

[2]倪家驤，樊碧發，薛富善. 臨床疼痛治療技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2005：80-81.

[3] 劉玉芬.跟骨骨折患者術后疼痛的護理[J].護理實踐與研究.2010，7（5） ：72-73.

[4] 王建紅，黃連偉，王桂霞. 淺談我院骨折疼痛的護理與干預[J].中國民族民間中藥. 2013，8（6）：146-147.

[5]項紅兵，劉軍.作用于局部和外周受體的中藥外敷鎮痛機制的研究進展[J].第三屆中西醫結合大會論文摘要集.2007：718.

[6]李盛華，周明旺.中藥外敷治療開放性軟組織損傷的作用機制[J].甘肅中醫.2009，22（1）：71.

編輯/王海靜