瑞芬太尼與芬太尼麻醉誘導在老年患者支撐喉鏡術的效果比較

摘要：目的 觀察瑞芬太尼誘導麻醉在老年患者支撐喉鏡手術的應用效果以及與使用芬太尼誘導麻醉效果的比較。方法 選擇ASA I-II級擇期行支撐喉鏡手術的老年患者40例，隨機分為瑞芬太尼組（R組）和芬太尼組（F組）。觀察兩組患者圍手術期血流動力學變化，術畢呼吸恢復和拔管時間。結果 在加用喉部表面麻醉的情況下，R組在氣管插管、支撐喉鏡置入2min時與入室時比較均比F組平穩。R組呼吸恢復時間、拔管時間均比F組短。結論 瑞芬太尼誘導麻醉比芬太尼誘導麻醉用于老年患者支撐喉鏡手術，具有循環平穩，蘇醒迅速徹底的優點，是一種較好的麻醉方式。

關鍵詞：瑞芬太尼；芬太尼；老年患者；支撐喉鏡術

支撐喉鏡下的聲帶手術對患者的舌根及會厭有強烈的刺激[1]。要求麻醉較深，盡量抑制咽喉及氣道的神經反射，避免劇烈的迷走神經反射導致的心跳驟停，及嚴重的心血管反應。由于大部分的支撐喉鏡手術如聲帶息肉切除、聲帶囊腫切除、聲帶鏡檢等手術的時間短，較深的麻醉易導致老年患者術后蘇醒時間長，術后出現延遲性呼吸抑制等并發癥。為了避免這種情況，我們使用瑞芬太尼聯合丙泊酚加表面麻醉行支撐喉鏡下手術。瑞芬太尼是超短效的阿片類u受體激動劑，具有鎮痛作用強，起效快，作用時間短，重復用藥無蓄積，蘇醒快等特點。比較適合此類手術。丙泊酚是一種起效快、恢復迅速的短效靜脈麻醉藥。我們對20例老年患者支撐喉鏡手術應用瑞芬太尼聯合短效的丙泊酚及喉部表面麻醉，觀察其臨床效果并與20例使用芬太尼聯合丙泊酚誘導的老年患者支撐喉鏡下聲帶手術進行對照分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2000年6月～2012年6月間行支撐喉鏡下手術的60歲以上老年患者40例，ASA I～II級，男性15例，女性25例。體重40～60kg，年齡60～75歲。均無心肺腎等系統病變。

1.2麻醉方法 將患者隨機分為兩組瑞芬太尼組（R組）和芬太尼組（F組）患者術前30min均予阿托品0.01mg/kg肌注。入室后監測心率，血壓，血氧飽和度及呼末二氧化碳分壓。開放靜脈通路。麻醉誘導兩組均予丙泊酚1.5mg/kg靜注。順式阿曲庫胺0.1mg/kg靜注。R組以瑞芬太尼1.5μg/kg靜注[2]。F組以芬太尼3μg/kg靜注。兩組患者插管前用1%丁卡因對會厭及聲門以及氣管導管進行表面麻醉[3]。氣管插管后行機械通氣。麻醉維持兩組均以瑞芬太尼0.2μg/kg·min、丙泊酚50μg/kg·min靜脈泵注維持。術中心率低于50次/min，靜注阿托品或降低瑞芬太尼輸注速度，收縮壓低于80mmHg時降低丙泊酚輸注速度或靜注麻黃素。術畢時停止所有麻醉藥。待患者呼吸恢復>10次/min，SPO2>95%，睜眼后拔除氣管導管。

1.3觀察指標 患者入室至麻醉蘇醒期間連續監測BP、HR、SPO2，分別記錄入室5min（T0），氣管插管后30s（T1），支撐喉鏡置入后2min（T2），拔管后5min（T3）的BP和HR。以及呼吸恢復時間，拔管時間。拔管5min后進行鎮靜警覺（OAA/S）評分：5分，對正常聲音呼名反應迅速，完全清醒；4分，對正常聲音呼名反應遲鈍，語速較慢；3分，僅在大聲或反復呼喚后有反應，言語模糊，目光呆滯；2分，僅對輕推輕拍有反應，不能分辨其語言；1分，僅對擠壓三角肌有反應；0分，對擠壓三角肌無反應，昏睡狀態。

1.4統計學處理 數據結果使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

T0時點兩組患者SBP、DBP、HR、比較無顯著性差異（P>0.05）。R組患者T1、T2時點SBP、DBP、HR均低于F組（P<0.05），見表1。R組呼吸恢復時間及拔管時間少于F組，OAAS評分高于F組（P<0.05），見表2。

3 討論

支撐喉鏡下聲帶手術時間較短，一般不超過15min，手術對患者喉部及氣管刺激強度大。要求麻醉有很好的可控性。麻醉過淺時，插管及置入支撐喉鏡可以引起血中兒茶酚胺濃度劇烈升高，導致嚴重的心血管反應，如高血壓、心動過速、心率失常等并發癥。麻醉過深則會引起老年患者蘇醒延遲，易發生延遲性呼吸抑制及誤吸分泌物等并發癥。因此要求麻醉既要有深度又要蘇醒迅速。在使用芬太尼誘導的麻醉中，要達到較深的麻醉需使用較大劑量的芬太尼，經常導致老年患者麻醉蘇醒延遲，及延遲性呼吸抑制的發生。支撐喉鏡手術一般創傷較小，術后疼痛較小，我們使用瑞芬太尼聯合丙泊酚應用于老年患者支撐喉鏡手術能較好的避免這些問題。瑞芬太尼是超短效的阿片類u受體激動劑，具有起效快，鎮痛作用是芬太尼的1.5～3倍，能較強的抑制神經內分泌系統的應激反應，有效抑制麻醉、手術刺激引起的心血管反應，維持血流動力學穩定，作用消除迅速，不受肝腎功能和使用時間影響，重復用藥無蓄積。丙泊酚是一種起效快、恢復迅速的短效靜脈麻醉藥。誘導過程平穩，無肌肉不自動運動，幾乎無蓄積、停藥后蘇醒迅速。二者配合運用于老年患者可以達到鎮痛、鎮靜完全，蘇醒迅速，不良反應少的目的[2-4]。喉部的表面麻醉更是可以減少支撐喉鏡的刺激強度。R組患者的結果顯示，瑞芬太尼復合丙泊酚用于老年患者支撐喉鏡手術在誘導及術中心率加快不明顯，血壓升高不顯著。術畢呼吸恢復及蘇醒時間明顯縮短，且蘇醒質量較好，術后麻醉并發癥少。

總之，瑞芬太尼麻醉誘導在老年患者支撐喉鏡術中使用可控性好，與使用芬太尼麻醉誘導的患者相比，可達到較深麻醉，血流動力學穩定，術后蘇醒快，副作用少，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]莊心良，曾因名，現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004.

[2]朱昭瓊，李曉霞，劉進.雷米芬太尼在麻醉誘導中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2005（07）.

[3]趙加銀.表面麻醉支撐喉鏡下聲帶息肉摘除41例分析[J].江蘇大學學報（醫學版）2003，13（02）：128.

[4]耽志宇，吳新民.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注誘導時的量效關系[J].中華麻醉學雜志，2010，24（4）：260-263.

編輯/王敏