關(guān)于ⅢA期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)前后化療比較

摘要：目的 探討ⅢA期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)前后化療的比較分析。方法 選取我院于2010年1月～2011年12月收治的78例ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者，將其隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各39例。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，在手術(shù)前給予患者進(jìn)行化療；對(duì)于對(duì)照組，在手術(shù)結(jié)束后，再給予患者進(jìn)行化療。比較分析兩組患者的療效以及各項(xiàng)觀察指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的療效總有效率58.9%顯著高于對(duì)照組的30.7%，但觀察組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率卻均高于對(duì)照組。結(jié)論 手術(shù)前對(duì)ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療相比于手術(shù)后進(jìn)行化療的患者的療效顯著要高，但同時(shí)，患者可能出現(xiàn)的不良癥狀也較高，因此，在推廣運(yùn)用手術(shù)前對(duì)ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療的同時(shí)，要致力于找到避免患者出現(xiàn)不良癥狀的方法，使得患者的康復(fù)更加高質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：ⅢA期；非小細(xì)胞肺癌；手術(shù)；化療

最早在20世紀(jì)80年代末，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始采用手術(shù)前的化療治療加手術(shù)方案來治療非小細(xì)胞肺癌[1]。在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行化療的療程一般為2～4個(gè)周期，而在手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行化療的周期一般為4～6個(gè)周期。本文則探討小細(xì)胞肺癌患者術(shù)前及術(shù)后化放療是否能夠使得患者的治愈率得到提高，從而選取我院于2010年1月～2011年12月收治的78例ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者，將其對(duì)此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年1月～2011年12月收治的78例ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者，并且將于我院進(jìn)行手術(shù)，其中男性68例，女性10例。年齡為38～72歲，平均年齡為48.24歲。上述患者的入選標(biāo)準(zhǔn)有：經(jīng)細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)檢測(cè)確診為非小細(xì)胞肺癌；經(jīng)過系統(tǒng)的檢測(cè)，確定其為ⅢA期肺癌；患者之前并未有過化療放療的經(jīng)歷；患者檢查肺功能表明能夠承受外科手術(shù)；患者并無其他嚴(yán)重的內(nèi)臟病癥；患者自愿接受化療治療。通過數(shù)字隨機(jī)表法，將患者隨機(jī)的分為兩組：實(shí)驗(yàn)組39例和對(duì)照組39例。其中，觀察組這39例患者通過病理組織學(xué)檢測(cè)表明有9例鱗癌，18例腺癌，6例鱗腺癌，6例大細(xì)胞癌；對(duì)照組這39例患者通過病理組織學(xué)檢測(cè)表明有8例鱗癌，21例腺癌，5鱗腺癌，5大細(xì)胞癌。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，在手術(shù)前給予患者進(jìn)行化療；對(duì)于對(duì)照組，在手術(shù)結(jié)束后，再給予患者進(jìn)行化療。兩組患者在性別、年齡、病例數(shù)、病理組織學(xué)類型等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）。

1.2方法 觀察組在手術(shù)前，首先我們采用異環(huán)鱗酰胺+長春新堿+順鉑、絲裂霉素+長春新堿+順鉑、長春瑞濱+ 順鉑或泰索帝+順鉑這三種聯(lián)合化療方案對(duì)患者進(jìn)行2～3個(gè)周期的化療。這39例患者中，化療完成后進(jìn)行手術(shù)，其中有2例運(yùn)用一側(cè)全肺切除術(shù)的手術(shù)方式，有16例運(yùn)用肺葉切除+肺門及縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)的手術(shù)方式，有21例運(yùn)用袖式切除+淋巴結(jié)清除術(shù)的手術(shù)方式。手術(shù)結(jié)束的3～4w后，開始對(duì)患者進(jìn)行化療，我上述聯(lián)合化療方案對(duì)患者進(jìn)行化療，一共進(jìn)行4～6個(gè)周期，每隔4w重復(fù)進(jìn)行1次。對(duì)照組的患者確診后，便立即進(jìn)行手術(shù)治療， 中有1例運(yùn)用一側(cè)全肺切除術(shù)的手術(shù)方式，有16例運(yùn)用肺葉切除+肺門及縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)的手術(shù)方式，有22例運(yùn)用袖式切除+淋巴結(jié)清除術(shù)的手術(shù)方式。手術(shù)結(jié)束的3～4w后，開始對(duì)患者進(jìn)行化療，我們采用上述相同的化療方案對(duì)患者進(jìn)行化療，并且每隔4w進(jìn)行重復(fù)1次，一共進(jìn)行4～6個(gè)周期。

1.3療效判定 本次實(shí)驗(yàn)的療效判定完全依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟的實(shí)體瘤通用療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，將患者的療效分為病情進(jìn)展，病情穩(wěn)定，臨床部分緩解，臨床完全緩解四種表現(xiàn)。患者的總有效率=臨床完全緩解率+臨床部分緩解率。同時(shí)根據(jù)患者的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1d引流量及術(shù)后肺感染、心律失常、呼吸衰竭、肺不張發(fā)生率等作為患者的觀察指標(biāo)，比較兩組患者的療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于兩組患者的療效結(jié)果顯示：觀察組這39例患者中，6例病情進(jìn)展，10例病情穩(wěn)定，21例臨床部分緩解，2例臨床完全緩解，總有效率為58.9%。而對(duì)照組這39例患者中，9例病情進(jìn)展，18例病情穩(wěn)定，12例臨床部分緩解，0例臨床完全緩解，總有效率為30.7%。且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

對(duì)于兩組患者的觀察指標(biāo)顯示：觀察組的手術(shù)中的平均失血量為432.89mL，手術(shù)時(shí)間為3.25h，其中手術(shù)后，有8例心律失常，3例呼吸衰竭，2例肺感染，2例肺不張。對(duì)照組的手術(shù)中的平均失血量為231.76mL，手術(shù)時(shí)間為2.64h，其中手術(shù)后，有4例心律失常，2例呼吸衰竭，1例肺感染，1例肺不張。見表2。

3討論

臨床上，將肺癌按病理組織檢測(cè)可分為小細(xì)胞未分化癌和非小細(xì)胞未分化癌。手術(shù)前化療又叫誘導(dǎo)化療，是在外科手術(shù)進(jìn)行前，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前化療一種方式，也就是將全身治療（化療）提前到局部治療（外科手術(shù)）之前進(jìn)行[2]。手術(shù)前的化療以2～ 3個(gè)周期為宜。大量臨床實(shí)踐表明，手術(shù)前對(duì)ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療，可以使得患者的原發(fā)腫瘤縮小、手術(shù)切除率提高、臨床分期降低、生存率增加等。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)前化療逐漸廣泛運(yùn)用于治療ⅢA期非小細(xì)胞肺癌，與此同時(shí)，手術(shù)前的治療對(duì)患者也有一定的不良反應(yīng)。根據(jù)本文所述的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組的患者手術(shù)中的失血量高于對(duì)照組，可能因?yàn)槭中g(shù)前對(duì)患者進(jìn)行化療后，使得患者肺門周圍組織纖維化，游離過程出現(xiàn)滲血，同時(shí)血管脆性增加，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生在術(shù)中稍有不慎就會(huì)使得血管損破，導(dǎo)致患者出血[3]，這里就需要要求醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)過硬，才能有效的減少手術(shù)中的失血量。其次，觀察組的手術(shù)時(shí)間大于對(duì)照組，可能是由于患者在手術(shù)前經(jīng)過化療，進(jìn)而使得腫瘤周圍組織纖維化從而造成解剖界限模糊使得醫(yī)生難以辨認(rèn)界限，切除困難，進(jìn)而增加手術(shù)時(shí)間，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)中密切監(jiān)控患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，以防患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重問題。手術(shù)后觀察組中，心律失常是最常見的不良并發(fā)癥， 對(duì)此，我們可以對(duì)患者服用心律平、洋地黃、美托洛爾等藥物進(jìn)行治療。而兩組患者在呼吸衰竭、肺感染、肺不張并發(fā)癥上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此表明了，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行化療，只要在手術(shù)中，能夠盡量避免出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行有效的心臟護(hù)理，其安全性還是十分有保障的[4]。

綜上所述，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行化療可以有效的提高對(duì)ⅢA期非小細(xì)胞肺癌治療的總有效率，從而提高患者的生存率，但是，由于在手術(shù)前進(jìn)行化療，使得患者的腫瘤周圍組織發(fā)生相應(yīng)的變化，進(jìn)而在一定程度上增加了手術(shù)的難度、風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的不良并發(fā)癥，對(duì)此，我們主要注意在手術(shù)過程中操作細(xì)致、徹底止血并且術(shù)后對(duì)患者的不良癥狀進(jìn)行及時(shí)和積極的處理，從而增加患者的生存質(zhì)量。因此，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行化療在臨床上具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[4]周俊，夏洪.新輔助化療對(duì)Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，02：118-119+122.

編輯/許言