評價微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效

摘要：目的 探討血管減壓術（MVD）治療三叉神經痛的臨床療效。方法 選取2012年1月～12月在我院接受治療的60例三叉神經痛患者，以微血管減壓術（MVD）對其進行治療，并觀察分析患者在治療后的臨床效果與不良反應發生情況。結果 MVD在治療三叉神經痛方面效果顯著，此次60例患者中，顯效42例、有效14例、無效4例，總有效率高達93.3%，但部分患者于治療后出現輕度面癱、腦脊液遺漏等并發癥。結論 微血管減壓術（MVD）治療三叉神經痛效果顯著，但應注意手術操作過程的規范、嚴謹，減少并發癥的發生幾率。

關鍵詞：微血管減壓術；三叉神經痛；臨床療效

原發性三叉神經痛是常見的一類顱面疼痛，該病具有突發性與短暫性，疼痛感較強。該病早期多以藥物進行治療，但若疼痛未得到有效抑制甚至加重時，則需以手術方式進行治療[1]。該病的手術治療方式較多，但目前以三叉神經微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）的應用最為廣泛。我院以該方法對患者進行治療，取得較好效果，具體情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～12月在我院接受治療的60例三叉神經痛患者作為此次調查對象。其中男患35例，女患25例，年齡為26～67歲，平均年齡為（40.5±2.8）。所有患者中，右側三叉神經疼痛患者32例，包括第1支疼痛3例，第2支疼痛5例，第3支疼痛2例，第1～2支疼痛6例，第2～3支疼痛15例，第1～3支疼痛1例；左側三叉神經疼痛28例，包括第1支疼痛2例，第2支疼痛2例，第3支疼痛1例，第l～2支疼痛5例，第2～3支疼痛15例，第1～3支疼痛3例。患者病程約6個月～30年，平均病程為6.5年。

1.2 方法 患者側臥，全身麻醉。此次手術切口定于乳突后與橫竇交匯處，醫用電鉆鉆孔并適當擴大骨窗至2.5cm×2.5cm，通常情況下骨窗為方形或三角形，且上達橫竇下緣、前達乙狀竇后緣。硬腦膜做\"丄\"形切口，切開后行懸吊處理，根據手術顯微鏡顯示情況，找到巖骨-小腦幕角順延方向，緩慢充分吸出腦脊液，并深入至橋小腦角，找到巖靜脈，電凝處理后切斷[2]。剪開三叉神經根部蛛網膜，暴露出完整的三叉神經根，找出責任血管，行松解壓迫處理。將適當的Teflon棉墊至于三叉神經與動脈之間隔斷壓迫血管；若未找到明顯的責任血管，則對神經周圍蛛網膜進行分離處理，充分松解三叉神經。

1.3診斷標準 以患者疼痛減輕度作為診斷標準：①顯效：術后疼痛完全消除，不再需要其他藥物輔助治療；②有效：術后疼痛明顯減輕，但有時需服用藥物輔助減輕疼痛；③無效：疼痛明顯，甚至加重。

2 結果

2.1患者癥狀 此次60例患者中，發現責任血管、接觸三叉神經患者56例；未發現責任血管患者4例。在56例發現責任血管的患者中，發現為動脈單支壓迫患者34例，多支壓迫患者8例；靜脈單支壓迫患者8例；動、靜脈混合壓迫患者2例。

2.2 治療效果 此次60例患者中，顯效42例、有效14例、無效4例，總有效率高達93.3%。

2.3并發癥及不良反應 此次調查中，部分患者出現術后并發癥，其中輕度面癱患者1例、腦脊液漏患者1例、面部麻木患者4例，唇周皰疹患者5例。另有少數患者出現頭暈、嘔吐現象[3]。進行治療后，此類病征基本消除。

3討論

原發性三叉神經痛在臨床上具有較高的發病率，目前對該病的發病機制還未有明確定義，但大多數研究報告認為該病的發生與脫髓鞘的病變及局部血管壓迫有關。該病治療方法主要包括藥物治療與手術治療兩種。其中，藥物治療適合于病程較短、疼痛感較輕患者。但藥物治療法在臨床上效果不佳，大多數以藥物治療的患者后期還需以手術治療法進行輔助治療。

實施MVD手術時需嚴謹規范，醫護人員需注意以下幾點：①選擇正確體位，正確的體位對手術的順利實施具有重要意義。我院建議患者采用側臥位，側臥式可將面神經與聽神置于較低水平，有利于手術的實施與三叉神經的暴露。②在顯微鏡下觀察橋小腦角，剪開橋池蛛網膜時應準確快速，釋放腦脊液時應緩慢充分，以上過程應防止過度牽拉小腦，以防引起出血、小腦損傷。③責任血管的查找，該點是手術進行重點，由于三叉神經接近腦干，因此往往以遺漏遠離腦干的神經部分，對手術結果產生影響。因此在查找責任血管時，應沿神經走向對其周圍的責任血管進行仔細查找，避免遺漏。此次手術調查的60例患者中，共有56例患者找到責任血管。

MVD手術法治療三叉神經痛具有顯著效果，此次60例患者中，顯效42例、有效14例、無效4例，總有效率高達93.3%。且以該手術法治療后，患者復發率較低。我院對患者術后1年行隨訪調查，僅發現3例患者具有復發跡象，其1年后復發率為5.3%。但值得注意的是，我院發現以 MVD法進行治療時可能會引發患者出現部分術后并發癥，其中輕度面癱患者1例、腦脊液漏患者1例。面部麻木患者4例，唇周皰疹患者5例。且有患者出現頭暈頭痛、嘔吐，我院認為，此類并發癥的出現與患者的手術實施操作水平及術后護理有一定關系。

總而言之，微血管減壓術治療三叉神經痛具有顯著效果，患者的治愈率高、復發低。但實施該手術法時，應以操作手法熟練、經驗豐富的醫師執行，減少術中并發癥的發生概率。該方法具有較高的臨床價值，可在臨床上廣泛推廣，幫助更多患者受益。

參考文獻：

[1]李猛，張繼武，陳修存，等.微血管減壓術治療三叉神經痛100例臨床分析[J]河北醫學，2013，19（2）：199-201.

[2]朱蔚林，漆松濤.改良微血管減壓術治療原發性三叉神經痛療效分析[J].實用醫學雜志，2013，29（16）：2697-2700.

[3]鄭捷敏，閆憲磊，陳家康，等.微血管減壓術治療36例原發性三叉神經痛療效分析[J].重慶醫學 ，2013，（27）：3293-3294.

編輯/許言