血管外肺水在ARDS患者液體管理中的臨床應用

摘要：通過臨床患者資料研究血管外肺水在ARDS患者液體管理的作用。選取我院2013年1月～12月入院，ARDS 診斷標準符合歐美聯席會議制定標準的13例患者作為研究對象，對其臨床資料進行研究分析。

關鍵詞：血管外肺水；急性呼吸窘迫綜合征；液體管理

ARDS即急性呼吸窘迫綜合征，是指由于患者肺部因內在疾病或外在疾病而導致的肺部以毛細血管造成彌漫性損傷、通透性加強為基礎，以肺部水腫、形成透明膜、肺不張為主要病理性改變，以急促和進行性呼吸窘迫和不易治愈性低氧血癥為主要臨床特征的病變。ARDS患者病死率普遍較高，對患者生命質量有嚴重影響。ARDS的病理生理特征主要為：高通透性肺水腫，且肺水腫的程度與ARDS 的預后成正比，因此通過液體管理，對改善 ARDS 患者的肺水腫具有重要的臨床意義。ARDS液體管理的難點在于：怎樣在避免加重肺水腫的前提下為患者提供足夠的容量以保證復蘇。近幾年隨著醫療水平的發展，PICCO 技術臨床應用不斷成熟，血管外肺水（extravaseular lung water，EVLW） 是評價肺水腫嚴重程度和危重患者預后的敏感指標，已成為能進行床旁監測的重要血流動力學參數。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2013 年1月～12月在本院重癥科收治的13例 ARDS 患者進行研究。研究對象ARDS 診斷標準均符合由歐美聯席會議制定的以下四項標準：①起病很急；②氧合指數（PaO2/FiO2）≤200 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa）[不管呼氣末正壓（ PEEP） 水平]；③正位X光胸透顯現雙側肺部均有陰影且呈斑片狀；④肺動脈嵌頓壓≤18 mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據。

1.2方法

1.2.1臨床治療 在患者進行收治之后，進入重癥監護室后一般先采用常規性治療，比如小潮氣量機械通氣。依據2006版的ARDS-急性窘迫綜合征診斷和治療指南，采用Seldinger 法留置中心靜脈導管和PICCO導管。并且對全部患者進行 APACHEⅡ、SOFA 評分。

1.2.2血管外肺水（EVLW）測量方法 PICCO技術利用經肺熱稀釋技術和脈搏波型輪廓分析技術，進一步的測量血液動力監測和容量管理。PICCO 技術中胸腔內血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）等參數數據由熱稀釋法來測定，且脈搏輪廓分析法中連續心排出量（CCO）及每搏出量（SV）等的數據測定也需要熱稀釋法所測定的心排出量來進行修正。由中心靜脈導管快速注入0～4℃的冰鹽水15 mL或20 mL，PICCO/PICCO2由監測儀自動計算并輸出監測的數據，通常需要連續測量3次，并且參數誤差均需在15%以內，測定后取其平均值。

1.3監測指標 記錄1次/h患者的血壓，每 24 h進行1次急性肺損傷評分、每24 h計算1次氧合指數。記錄每 24 h出入量。以 28 d和 60 d生存率為主要終點；以 ICU 住院時間，機械通氣時間，為次要終點進行評價。

2結論

ARDS是發生于嚴重感染、休克、創傷及燒傷等非心源性疾病過程中，由于患者肺部因內在疾病或外在疾病而導致的肺部以毛細血管造成彌漫性損傷、通透性加強為基礎，以肺部水腫、形成透明膜、肺不張為主要病理性改變，以急促和進行性呼吸窘迫和不易治愈性低氧血癥為主要臨床特征的病變。在臨床治療過程中，通過各種方法減輕肺水腫的過程可能會導致心排出量下降，器官灌注不足，肺外臟器功能不全的發生率會有所上升。在此次研究過程中，臨床操作中對患者進行限制性液體管理，并使用利尿劑或CRRT進行治療，但患者休克和低血壓的發生率并無明顯升高，經過分析原因可能為此次研究對象數量過少，為確保研究結果的準確性需要進行前瞻性及回顧性的臨床研究。在ARDS患者臨床治療中，血管外肺水是唯一能對肺毛細血管損害程度及其通透性進行定量監測的床邊參數，也是對為重患者疾病程度進行預測和預后的獨立危險因素。在ARDS的臨床治療中，若血管外肺水的增加，肺的氧合指數和靜態順應性則會出現相應的下降。以 3 mL/Kg

參考文獻：

[1]王岑立，陳淑梅，李曉雯，等.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南（2006）[J].中華內科雜志，2007，（05）.

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[3]胡煒.血管外肺水在ARDS患者液體管理中的應用價值探討[D].浙江大學，2012.

編輯/肖慧