惡性腦膜瘤的CT與MRI的影像診斷

摘要：目的 分析討論惡性腦膜瘤的CT、MRI影像學的一些特征，從而提高診斷正確率減低誤診率，為臨床提供手術依據。方法 分析我院近幾年來經過手術病理證實的惡性腦膜瘤（26例）的CT、MRI資料。結果 惡性腦膜瘤：①T2WI信號及密度不均21例；②T1WI信號不均20例；③邊緣不規則15例；④粗短的硬腦膜尾征14例；⑤顱骨受侵5例；⑥瘤內鈣化10例；⑦多發1例。結論 惡性腦膜瘤的影像學表現具有一定的特征性，定性診斷需要結合臨床各種檢查綜合分析，注意與良性腦膜瘤的鑒別。

關鍵詞：腦腫瘤；惡性腦膜瘤；CT；MRI

腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物為顱內腦外常見腫瘤[1]，惡性者較少見。本文對近幾年來我院經手術病理證實的惡性腦膜瘤26例CT、MRI資料進行分析，以提高診斷準確性減低誤診率。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2009年1月～2014年2月在我院經手術病理證實的惡性腦膜瘤26例，其中女16例，男10例。年齡18～76歲，平均36歲。26例惡性腦膜瘤中同時行CT、MRI加增強掃描19例。7例僅做CT平掃或MRI平掃。應用檢查設備：美國皮特公司單排螺旋CT，平掃及增強掃描，層厚5～10 mm，螺距1或1.5，矩陣512×512，造影劑為碘海醇；MR，采用標注頭線圈，SE序列行橫斷面，冠狀面及矢狀面掃描，掃描參數：T1WI（TR145 ms，TE1.7 ms）、T2WI（TR5 800 ms，TE110 ms），層厚10 mm，層間距6 mm，增強掃描用Gd DTPA。

2 結果

本組26例患者經CT與MRI掃描，其中14例首先診斷為惡性腦膜瘤，10例診斷為腦膜瘤，2例定性困難。本組病例發生部位：頂部6例，額部3例，顳頂部3例，橋小腦角區3例，小腦幕區3例，大腦鐮旁2例，鞍上區2例，側腦室旁，橋前池，眶上裂及嗅溝均1例。腫瘤最大者為0.95cm×9.4 cm，最小者2.2 cm×2.4cm。①腫瘤信號或密度：T1WI信號不均20例（76.9%），T2WI信號及密度不均21例（80.7%），3例信號均勻（11.5%）。CT密度不均21例（80.7%）；②腫瘤邊緣：邊緣毛糙、不規則、分葉、有瘤旁結節的表現20例（76.9%），邊緣規整4例（15%）；③硬膜尾征：增強掃描硬膜尾征呈短粗不規則或斑狀強化14例（53.8%），較規則細長3例（11.5%），因發病部位不同，其他未見硬膜尾征；④顱骨受侵：5例顱骨受侵犯，4例表現為顱內板增厚，邊緣模糊，1例顱骨破壞，其中1例腫瘤巨大，侵犯顱骨全層跨越顱外生長；⑤瘤內鈣化10例：CT平掃見瘤內呈點狀及斑狀不規則鈣化7例（27%）；⑥瘤周水腫：占10例（38%），水腫呈\"指狀\"；⑦腫瘤多發：1例腫瘤生長部位在右側顳頂部；⑧顱內轉移或術后復發：5例，其中1例見顱內多發轉移灶，4例術后復發；⑨囊變1例。

3 討論

腦膜瘤多見于中年人，女性多于男性，大部分為良性，惡性較少，惡性腦膜瘤生長速度較快具有明顯的侵襲性，瘤體中心缺血、壞死或囊變，而導致影像學上腫瘤信號或密度不均。

3.1惡性腦膜瘤的臨床特征及組織病理學惡性腦膜瘤的臨床病理特征為病程特別短、進展很快，具有惡性腫瘤的生物學特征。即瘤體有膨脹、浸潤性生長，無或有不完整包膜、易出血、壞死、囊性變。惡性腦膜瘤細胞呈梭形，類似肉瘤，細胞成分增多，核呈多形性，有絲分裂增多，腫瘤內沒有典型的腦膜瘤結構。臨床上惡性腦膜瘤切除術后復發率高，且易發生腦內或遠處轉移[2]。本組其中1例發生在腦內，呈多發轉移灶。

3.2惡性腦膜瘤影像學特點腦膜瘤在影像學方面出現如下特征時應提示為惡性。①腫瘤密度或信號不均：平掃或增強瘤內出現信號或密度不均，可能為瘤體有囊變壞死或出血。本組有21例，出現率80.7%，這對惡性腦膜瘤診斷有一定價值，原因可能是惡性腦膜瘤生長速度快，造成瘤體內血供不足，導致缺血及壞死，液化、囊變；②腫瘤邊緣毛糙、不規則、有分葉及偏于腫瘤一側的結節，此征象往往是腫瘤生長較快，呈浸潤性生長，血供不均，有時見不到完整的包膜，瘤旁結節無包膜，此為惡性腦膜瘤典型特征。本組20例具備此征象，占76.9%；③短粗、不規則及斑片狀硬膜尾征：出現硬膜尾征并不都是良性腦膜瘤所具有的特征，由于硬膜增強帶是由腦膜上皮的細胞聚集，而腦膜瘤上皮細胞的多中心聚集可能在腦膜瘤的復發或直接侵及硬膜中起重要作用，所以當CT、MRI增強掃描時腫瘤與其附近硬膜難以區分，硬膜增強帶連續性中斷或呈斑片狀強化，是惡性腦膜瘤的重要依據；④顱骨受侵：本組5例顱骨受侵犯，其中4例顱板增厚，邊緣不規則；1例顱骨破壞，甚至侵犯顱骨全層，跨顱外生長，本組2例經CT掃描見顱骨破壞者我們第一診斷為惡性腦膜瘤，術后病理證實；⑤顱內多發：惡性腦膜瘤多發少見，本組只見1例，多發性腦膜瘤發生機制迄今尚不明確。腦膜瘤術后再出現的多發腦膜瘤，可以用瘤細胞隨腦脊液播散解釋，但無法解釋原發多發的腦膜瘤，Borovich等觀察14例大腦凸面腦膜瘤，發現在腫瘤四周的硬腦膜上有散在多處的病灶，這些病灶在硬腦膜層之間叢生呈串珠狀[3]，同一患者可以出現不同病理類型的腦膜瘤；⑥其他：瘤內鈣化及瘤周水腫，首選CT平掃對瘤內鈣化效果最佳，MRI對瘤內鈣化及骨骼信號則不敏感。

3.3影像診斷及鑒別因為惡性腦膜瘤較少見，CT、MRI定性診斷有一定困難。一是CT平掃及增強，二是MRI平掃及增強。CT掃描易發現骨質受侵及鈣化，[4]兩者增強掃描進一步觀察腫瘤內部結構及瘤周變化，再進行綜合分析，依據腫瘤的影像學特點，從而對惡性腦膜瘤作出較準確的診斷。

惡性腦膜瘤應與良性腦膜瘤及膠質瘤鑒別：良性腦膜瘤有完整的包膜，邊緣光滑，大部分信號及密度較均質，多數為明顯均一強化，硬膜尾征表現為光滑且細長，顱板可增厚，但很少出現顱骨破壞。膠質瘤平掃一般為低、等或稍高密度，強化為環狀，因膠質瘤絕大多數發生在腦內，瘤周水腫在腫瘤周圍，水腫多呈\"指狀\"。

綜上所述，我們認為惡性腦膜瘤的CT、MRI影像學特點：①腫瘤密度或信號不均；②腫瘤邊緣毛糙、分葉、不規則及偏于一側的結節，瘤旁結節無包膜，此為惡性腦膜瘤的典型特征；③短粗、不規則及斑片狀硬膜尾征；④顱骨受侵；⑤顱內多發。如果出現上述征象則提示為惡性腦膜瘤，建議臨床行手術切除。

參考文獻：

[1]余永強，孟慶勇，陳小妹.非典型性惡性腦膜瘤的CT和MRI與良性腦膜瘤對比研究[J].中國醫學影像技術，1999，15（7）：516.

[2]王淑亞.良惡性顱腦腫瘤的CT診斷效果分析[J].中外健康文摘，2012，09（8）：163-164.

[3]步星耀，尹志華.腦膜瘤硬腦膜侵襲的臨床研究[J].實用診斷與治療雜志2005.19（1）：10-11.

[4]紀文元，梁平，周渝冬，等.268例兒童腦腫瘤的臨床及病理特點分析[J].中國腫瘤臨床，2012，39（15）：1037-1039.

編輯/哈濤