兩種治療方法在妊娠期急性闌尾炎治療中的比較

摘要：目的 探討保守治療和手術治療兩種方法在妊娠期急性闌尾炎的效果。方法 選擇2012年9月～2013年9月，妊娠合并急性闌尾炎患者64例，分別進行保守治療和手術治療，手術治療又根據術式不同分為開腹手術和腹腔鏡手術，觀察治療效果，隨訪至產后，比較妊娠結局。結果 24例保守治療患者6例轉開腹手術，1例流產，3例早產。20例開腹手術患者治療全部有效，無流產和早產。20例腹腔鏡手術4例轉開腹手術，1例流產，5例早產，2例嬰兒酸中毒。結論 妊娠期合并急性闌尾炎，手術治療對妊娠結局沒有影響，尤其傳統開腹手術并發癥少，可作為首選方法。

關鍵詞：妊娠期急性闌尾炎；保守治療；開腹；腹腔鏡

急性闌尾炎是妊娠期常見的急腹癥，因此時屬特殊生理時期，對治療方法的選擇尤其慎重，原則是控制急腹癥的癥狀，不影響胎兒繼續發育，不影響妊娠結局。傳統方法是保守治療，但治療效果一般，很多患者因不能徹底控制癥狀而中轉手術。根據手術方式又分開腹手術和腹腔鏡手術，腹腔鏡手術需要插入套針，建立CO2氣腹，對子宮有一定傷害，引起酸中毒[1]，為了治療效果和安全性，筆者以兩種治療方法的適用性進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2013年9月，妊娠合并急性闌尾炎患者64例，年齡27～38歲，平均35.8歲；發病時妊娠時間8～37w，平均26.6w；均單胎妊娠，胎兒發育正常。急性闌尾炎類型：單純性41例，化膿性17例，穿孔6例。按治療方法不同將患者分為觀察組和對照組，治療方法是患者和家屬自愿選擇。兩組患者的年齡等一般資料比較，具有可比性。

癥狀：右下腹痛、反跳痛，不同程度發熱，WBC計數升高。行B超檢查，非死胎及先兆流產征象，確診為急性闌尾炎。

1.2方法 所有患者先安胎，早期妊娠肌注黃體酮，中、晚期妊娠靜滴硫酸鎂。之后對照組24例保守治療，靜滴青霉素（或頭孢類）進行抗感染治療[2]。如治療無效中轉手術。觀察組40例選擇手術治療，又根據術式不同分為開腹手術和腹腔鏡手術。開腹手術20例麻醉、消毒后在麥氏點做切口，切除病變的闌尾后，仔細沖洗術腔，止血縫合。腹腔鏡手術20例建立CO2人工氣腹，探查病灶和周圍情況，切除病變闌尾。兩手術都避免牽拉子宮，加強胎心監護，術后抗感染治療。所有患者隨訪至產后。

1.3觀察項目 觀察保守治療、手術治療的有效率，前者轉開腹例數，妊娠結局。兩種手術方式的并發癥例數，妊娠結局。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0進行數據分析，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組均無產婦和胎兒死亡病例。

2.2對照組24例保守治療，治療有效18例（75%），有6例失敗，轉開腹手術治療。1例流產，3例早產。

2.3觀察組40例手術治療，總有效率90%。開腹手術治療的20例全部有效，有效率100%，無流產和早產，無嚴重術后并發癥和新生兒并發癥。腹腔鏡手術的20例有4例轉開腹手術，有效率80%，1例流產，5例早產，2例嬰兒酸中毒。

2.4對照組與觀察組的治療有效率比較，χ2=0.750，開腹手術與腹腔鏡手術比較，χ2=0.800，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

妊娠期作為特殊生理時期，發生急性闌尾炎有一定的風險，如果處理不當，在妊娠早期，可能流產，在妊娠晚期，可能早產，甚至影響胎兒質量。很多患者認為手術會干擾子宮，所以選擇保守治療[3]，但如果闌尾炎發生急性化膿性或穿孔性感染，病情急，變化快，保守治療可能會貽誤病情，加重癥狀，仍需中轉手術。本研究保守治療患者有6例（25%）轉開腹手術，說明保守治療不是絕對的安全。在觀察組中，有20例選擇傳統開腹手術，手術效果很好，未發現嚴重術后并發癥，隨訪至產后，未發現對新生兒有影響，說明治療有效。選擇腹腔鏡手術的20例，因穿刺氣腹針時激惹子宮[4]，手術難度增加，患者闌尾炎已經化膿等原因，4例轉開腹手術，1例流產、5例早產，產后有2例新生兒酸中毒，但無確切證據證明與建立氣腹的CO2有絕對性關系。

綜上所述，本研究通過數據說明保守治療和手術治療比較，手術治療有效，腹腔鏡手術與開腹手術比較，開腹手術更值得推薦。

參考文獻：

[1]陳偉民，楊綠舜，鄭定容.兩種治療方法在妊娠期急性闌尾炎治療中的比較[J].中國醫藥導報，2009，6（22）：203-204.

[2]劉艷平.腹腔鏡手術與開腹手術在妊娠期急性闌尾炎治療中的效果與安全性[J].中國臨床研究，2011，24（7）：590-291.

[3]劉艷平，劉婷婷.妊娠期急性闌尾炎腹腔鏡手術與開腹手術治療效果與安全性的 Meta 分析[J].實用醫技雜志，2011，18（3）：233-235.

[4]郭校錫，彭翔，鄧建中，等.腹腔鏡手術與開腹手術在妊娠期急性闌尾炎治療中的臨床體會[J].繼續醫學教育，2013，27（10）：30-32.

編輯/哈濤