B超診斷頸部占位性病變的臨床意義

摘要：目的 探討B(tài)超診斷頸部占位性病變的臨床意義。方法 以32例頸部占位病變患者為試驗(yàn)對象，用B 超對其進(jìn)行檢測，觀察腫塊的個(gè)數(shù)，測量各個(gè)腫塊左右、前后及上下徑；觀察腫塊邊界、縱橫徑比、形態(tài)、側(cè)方聲影、內(nèi)部回聲等超聲學(xué)特征及腫塊和附近組織關(guān)系，診斷病變性質(zhì)后和患者行手術(shù)診斷結(jié)果作比對。結(jié)果 頸部占位性病變的32例患者中，12例為甲狀腺者占位性病變，占37.5%，含6例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，5例甲狀腺腺瘤，1例甲狀腺癌。10例為頸部淋巴結(jié)腫大，占31.3%。6例神經(jīng)源性腫瘤。4例甲狀舌管囊腫，1例淋巴管瘤。B 超誤診有2例，全為淋巴管瘤誤診為甲狀腺腺瘤。B 超臨床總正確率為93.8%。結(jié)論 對頸部占位性病變行B 超檢測，具有檢出率高、經(jīng)濟(jì)、方便、無痛苦、重復(fù)直觀性好、無損害等優(yōu)點(diǎn)。良性病變多數(shù)呈邊界清晰，內(nèi)部回聲質(zhì)勻，其及周圍組織無受侵、受壓；惡性占位則呈出內(nèi)部回聲不均勻，伴有周圍組織有受侵、頸部血管受到擠壓的現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：B超；頸部占位性病變；臨床效果

頸部占位病變?yōu)槌Ｒ娕R床疾病，導(dǎo)致病變的原因有淋巴瘤、甲狀腺瘤、神經(jīng)鞘瘤、頸動(dòng)脈體瘤、淋巴轉(zhuǎn)移等。但是甲狀腺腫瘤導(dǎo)致頸部占位病變最多[1]。對頸部占位病變患者給予準(zhǔn)確的臨床診斷在制定治療方案起到關(guān)鍵性指導(dǎo)作用。臨床診斷中采用影像學(xué)檢查是主要方法，本研究以32例頸部占位病變患者為試驗(yàn)對象，用B 超對其進(jìn)行檢測并分析診斷意義，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為收集我院于2011年 6 月～2013年2月經(jīng)B 超診斷的32例頸部占位性病變患者，其中19例男性，13例女性，年齡為6～76歲，平均年齡為36.7歲。有15例病史為3～9d，發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊且疼痛后來就診，壓痛；12例并有呼吸道感染；3例病史3個(gè)月～7年，頸部有腫塊且逐漸增大，但無疼痛；2例在無意中得知頸部有腫塊而來就診。

1.2方法 B 超儀是意大利出的60 型彩色超聲診斷儀，具有寬頻線陣、7.5MH z頻率探頭。檢測時(shí)，患者采用頭向后仰、肩部墊高、伸展頸部方式仰臥在檢查床上，必要時(shí)頭向右側(cè)或左側(cè)偏轉(zhuǎn)，觀察腫塊的個(gè)數(shù)，測量各個(gè)腫塊左右、前后及上下徑；觀察腫塊邊界、縱橫徑比、形態(tài)、側(cè)方聲影、內(nèi)部回聲等超聲學(xué)特征及腫塊和附近組織關(guān)系，診斷病變性質(zhì)后和患者行手術(shù)診斷結(jié)果作比對。

1.3頸部解剖 頸部連接胸間和頭部，從胸腔入口起，上連顱底，間有第1～7頸椎。頸部區(qū)域范圍小并呈圓筒狀，但結(jié)構(gòu)復(fù)雜。甲狀腺、氣管、咽、喉、食管等器官走在脊柱前位，兩側(cè)縱行著大血管，頸部匯集多組淋巴結(jié)。頸部解剖區(qū)域分為頸后區(qū)、頸側(cè)區(qū)和頸前區(qū)，其中頸側(cè)區(qū)含鎖骨上窩、胸鎖乳突肌區(qū)和肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)；頸前區(qū)含頸前正中區(qū)、頜下頦區(qū)。

1.4統(tǒng)計(jì)采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

頸部占位性病變的32例患者中，12例為甲狀腺者占位性病變，占37.5%，含6例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，5例甲狀腺腺瘤，1例甲狀腺癌。10例為頸部淋巴結(jié)腫大，占31.3%，含3例淋巴瘤，7 例癌轉(zhuǎn)移。6例神經(jīng)源性腫瘤，含神經(jīng)鞘瘤4例，神經(jīng)纖維瘤2例。4例甲狀舌管囊腫，1例淋巴管瘤。B 超誤診有2例，全為淋巴管瘤誤診為甲狀腺腺瘤。B 超臨床總正確率為93.8%。

3 討論

3.1先天性疾病引起的頸部占位性病變 血管瘤、囊狀淋巴管瘤、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫等常見于青少年，其病程較長。其中少年兒童占多數(shù)。B 超檢測表現(xiàn)：病灶直徑一般大于3cm，呈類圓形或圓形規(guī)則形態(tài)，邊緣清楚，囊實(shí)性腫塊居多，均質(zhì)內(nèi)部回聲。

3.2淋巴結(jié)炎引起的頸部占位性病變 急性淋巴結(jié)炎起病快，伴有腫、熱、紅、痛等急性炎癥特征，且周圍器官有局部壓痛、發(fā)熱等炎癥。慢性炎癥：體積小，癥狀輕，病程長，壓痛不明顯。淋巴結(jié)結(jié)核：患者全身有低燒、乏力、盜汗等癥狀，2個(gè)以上淋巴結(jié)腫大，時(shí)間長可發(fā)展為融合團(tuán)塊狀。B 超檢測表現(xiàn)：在特定淋巴結(jié)區(qū)發(fā)生，淋巴結(jié)比原來增大1cm以上，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，皮髓質(zhì)界限邊清楚。但結(jié)核性淋巴結(jié)腫大有些不同，其結(jié)節(jié)形態(tài)略不規(guī)則，低回聲不夠均質(zhì)。

3.3腫瘤引起的頸部占位性病變 良性腫瘤 ：常見類型有神經(jīng)鞘瘤、頸動(dòng)脈體瘤、甲狀腺腺瘤等，一般是境界清楚、質(zhì)地中等的圓形單個(gè)腫塊，其生長慢，活動(dòng)度較好。B 超檢測表現(xiàn)：腫塊邊界清楚形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲呈均勻狀，縱橫比小于1，多無鈣化。惡性腫瘤：有原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性兩種，常見有唾液腺惡性腫瘤、淋巴瘤、甲狀腺癌等。多由單個(gè)迅速發(fā)展成多個(gè)，并呈融合團(tuán)塊狀，不易推動(dòng)，質(zhì)硬。B 超檢測表現(xiàn)：腫塊邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，回聲欠均質(zhì)，且有鈣化現(xiàn)象[2-3]。

對頸部占位性病變行B 超檢測，具有檢出率高、經(jīng)濟(jì)、方便、無痛苦、重復(fù)直觀性好、無損害等優(yōu)點(diǎn)。良性病變多數(shù)呈邊界清晰，內(nèi)部回聲質(zhì)勻，其及周圍組織無受侵、受壓；惡性占位則呈出內(nèi)部回聲不均勻，伴有周圍組織有受侵、頸部血管受到擠壓的現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1]張煥虎，蘇超，周海蒙，等.102 例甲狀腺微小乳頭狀癌的診治分析 [J].中國腫瘤臨床，2012，39（1）：49-51.

[2]楊帆，郭美金，吳斌，等 . 超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值 [J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（5）：342-344.

[3]李俊 .144 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床診斷分析 [J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（9）：80-82.

編輯/哈濤