非甾體類抗炎藥的臨床應用分析

【摘要】目的：了解非甾體類抗炎藥的作用機制、臨床應用、不良反應和其他注意事項，為臨床應用提供依據。方法：查閱教科書及相關文獻資料。結果：非甾體類抗炎藥是一類具有解熱、鎮痛、抗炎抗風濕作用的藥物，大多具有相似藥理作用、臨床應用和不良反應。結論：合理使用藥物，減少不良反應。

【關鍵詞】非甾體類抗炎藥；臨床應用；不良反應

【中圖分類號】R96 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0163-01

解熱鎮痛抗炎藥具有解熱、鎮痛作用，大多數還有抗炎抗風濕作用，由于化學結構和抗炎機制與糖皮質激素不同，故稱為非甾體類抗炎藥（NSAID）[1]。

1作用機制

不同種類的NSAID有相同的作用機制。它們都是通過抑制環氧化酶的活性，從而抑制花生四烯酸最終生成前列環素（PGI1），前列腺素（PGE1，PGE2）和血栓素A2（TXA2）。

NSAID除了抑制前列腺素的合成外，還可抑制炎癥過程中緩激肽的釋放，改變淋巴細胞反應，減少粒細胞和單核細胞的遷移和吞噬作用。也正因為NSAID抑制了前列腺素的合成，所以除了有止痛和抗炎作用外，還同時出現相應的副作用。主要表現在胃腸道與腎臟兩方面。

2臨床應用

2.1 水楊酸類

本類藥物最常見的是阿司匹林，具有較強的解熱、鎮痛作用，用于頭痛、牙痛、肌肉痛、痛經及感冒發熱等，大劑量阿司匹林能使風濕熱癥狀在用藥后24—48小時明顯好轉，故可作為急性風濕熱的鑒別診斷依據；此外，小劑量的阿司匹林還可用于預防血栓形成，以治療缺血性心臟病和腦缺血病患者[2]。

2.2 苯胺類

代表藥物對乙酰氨基酚，又名撲熱息痛，其解熱鎮痛作用與阿司匹林相似，但無明顯的抗炎作用，臨床用于感冒發熱、關節痛、頭痛、神經痛和肌肉痛等。因無明顯胃腸刺激，適合于阿司匹林過敏、消化性潰瘍、阿司匹林誘發哮喘等不宜使用阿司匹林的頭痛發熱患者。消費量在我國處于解熱鎮痛藥首位。

2.3 芳基烷酸類

代表藥物吲哚美辛，本品為強效非選擇性COX抑制劑，其作用為阿司匹林的20—30倍。因不良反應發生率高且重，故不作為日常解熱鎮痛藥使用。臨床可用于急慢性風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風性關節炎及癌性疼痛和發熱等，也可用于月經痛、偏頭痛及膽結石引起的絞痛[3]。

2.4 選擇性COX-2抑制藥

塞來西布是第一個用于臨床的西布類特異性COX-2抑制劑，用于風濕性、類風濕性關節炎和骨關節炎的治療，也可用于手術后鎮痛、牙痛、痛經，胃腸道不良反應較其他非選擇性解熱鎮痛藥低，磺胺類過敏的患者禁用。

3不良反應

3.1胃腸道損害 濫用現象較嚴重，胃腸道損害發生率居高不下。阿司匹林、吲哚美辛、吡羅昔康等均可引起消化不良、黏膜糜爛、胃及十二指腸潰瘍出血，嚴重者致穿孔。

3.2腎損害 腎功能不全的發生率僅次于氨基糖苷類藥物，占所有藥物的37%。

3.3肝損害 大多數均可導致肝損害，如對乙酰氨基酚。

3.4心腦血管意外事件 塞來昔布心血管事件發生率與服藥療程及劑量呈正相關，長期服用風險較高。

3.5其他 多數可抑制血小板聚集，延長出血時間；阿司匹林、美洛昔康等可引起皮膚損害；多數可引起頭痛、頭暈、視神經炎等中樞神經系統疾病。

總而言之，非甾體抗炎藥是當前臨床上廣泛用于解熱、鎮痛、抗炎抗風濕的藥物，但是因為副作用的存在，在臨床應用時由于不合理用藥往往導致不良反應的發生，所以我們要增強保護意識，合理使用藥物。

參考文獻

[1] 張友珍.非甾體類解熱鎮痛藥臨床應用分析.求醫問藥，2012（10）：655—656.

[2]楊寶峰.藥理學，2005：188.

[3]錢之玉.中國執業藥師藥學專業知識（一），2011：192.