嘉峪關(guān)市從業(yè)人員健康體檢戊肝感染狀況檢測(cè)與分析

【摘要】 目的 了解嘉峪關(guān)市食品和公共場(chǎng)所從業(yè)人員經(jīng)修改檢驗(yàn)項(xiàng)目后實(shí)施健康檢查，對(duì)戊型病毒性肝炎感染情況進(jìn)行檢測(cè)與分析，為疾病預(yù)防控制及衛(wèi)生監(jiān)督提供科學(xué)依據(jù)。方法 抽取受檢者空腹靜脈血6～10mL分離血清，采用改良賴氏法檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）；用酶聯(lián)免疫（ELISA）法檢測(cè)戊肝IgM抗體。結(jié)果 2011～2013年對(duì)嘉峪關(guān)市食品和公共場(chǎng)所從業(yè)人員體檢共33481人次，其中檢出谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于25KU的 1751人次，谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常率 5.23%。檢出戊肝IgM陽(yáng)性1人次，陽(yáng)性率0.030‰。結(jié)論 嘉峪關(guān)市食品和公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康體檢中檢出戊肝IgM抗體陽(yáng)性個(gè)體，證明健康體檢中戊肝檢測(cè)的必要性，因此應(yīng)重視并堅(jiān)持對(duì)服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員的定期健康體檢，加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的管理，開展衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育和監(jiān)督監(jiān)測(cè)，防止病毒性肝炎的流行。

【關(guān)鍵詞】健康體檢；戊型病毒性肝炎；IgM抗體；分析

【中圖分類號(hào)】R373.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0384-01

食品安全是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，自從2009年《中華人民共和國(guó)食品安全法》頒布后，對(duì)餐飲服務(wù)行業(yè)及公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康體檢的內(nèi)容做了相應(yīng)的修改，取消了乙型病毒性肝炎檢測(cè)，而增加了甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱戊肝）的檢測(cè)，而目前從業(yè)人員健康體檢中有關(guān)甲肝、戊肝病毒感染的相關(guān)情況及資料還比較缺乏，為了進(jìn)一步了解嘉峪關(guān)市從業(yè)人員甲肝、戊肝感染狀況，本次選定戊肝作為調(diào)查項(xiàng)目，分析戊肝的發(fā)病規(guī)律，防止戊肝通過飲食及公共場(chǎng)所傳播，加強(qiáng)從業(yè)人員戊肝的監(jiān)督管理，探索正確、實(shí)用的應(yīng)對(duì)措施，高效經(jīng)濟(jì)的開展戊肝的預(yù)防控制工作。

2011～2013年，三年期間共采集食品從業(yè)人員和公共場(chǎng)所從業(yè)人員微量血33481人份，先進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）初篩，ALT 0～25KU為正常，超過25KU的為異常，ALT異常的從業(yè)人員檢測(cè)戊肝IgM抗體，陽(yáng)性者為異常，現(xiàn)將戊肝的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 樣本來(lái)源 樣本來(lái)源于嘉峪關(guān)市疾病預(yù)防控制中心和蘭州鐵路局疾病預(yù)防控制所嘉峪關(guān)疾病控制站2011～2013年從業(yè)人員健康體檢資料。

1.1.2 儀器和試劑 儀器：半自動(dòng)生化分析儀，荷蘭威圖公司Microlab 300；酶標(biāo)儀，奧地利安圖斯Anth osFLiodo。試劑： ①ALT試劑購(gòu)自四川邁克生物科技股份有限公司；② 戊肝IgM抗體測(cè)定試劑盒購(gòu)自上海科華生物工程股份有限公司；③從冷藏環(huán)境中取出的試劑盒應(yīng)置37℃平衡后使用；④嚴(yán)格保證不同批號(hào)組分不混用。

1.2 方法 嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作

1.2.1 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢測(cè) 按樣本處理要求提取血清：抽取受檢者空腹靜脈血5～8mL， 離心（1500～3000r/min）分離血清，采用改良賴氏法初篩ALT。工作曲線圖繪制：每次測(cè)定前，首先確保儀器光路系統(tǒng)正常運(yùn)行，要求操作時(shí)將試劑混勻，室溫恒定10分鐘，半自動(dòng)生化儀在505nm波長(zhǎng)下，以“0”號(hào)管調(diào)零，然后測(cè)定包括“0”號(hào)管在內(nèi)的五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)液吸光度，以各管酶活力單位的對(duì)數(shù)為橫坐標(biāo)，對(duì)應(yīng)的吸光度的對(duì)應(yīng)數(shù)為縱坐標(biāo)，繪制工作曲線圖。樣本測(cè)定：操作時(shí)試劑混勻，室溫恒定10分鐘，半自動(dòng)生化儀在505nm波長(zhǎng)下，以空白管調(diào)零，測(cè)定各樣本管吸光度。ALT的計(jì)算：通過樣本的吸光度，查閱工作曲線圖即可得樣本的ALT的活力單位。

1.2.2 戊肝IgM檢測(cè) 按樣本處理要求提取血清：樣本采集使用新鮮無(wú)溶血、無(wú)抗凝或肝素鈉抗凝靜脈血3～5ml，離心（1500～3000r/min）分離血清，所得血清樣本不加疊銨鈉防腐，2℃～8℃短期（一周內(nèi)）保存。從冷藏環(huán)境中取出的待測(cè)標(biāo)本需置室溫平衡30分鐘后測(cè)試。戊肝IgM檢測(cè)：根據(jù)待測(cè)樣品數(shù)量取一定量的預(yù)包被酶聯(lián)板。每次實(shí)驗(yàn)設(shè)空白對(duì)照孔1孔（不加樣品稀釋液和酶結(jié)合物），設(shè)陰、陽(yáng)性對(duì)照各2孔（實(shí)驗(yàn)質(zhì)控）。其余各孔加樣品稀釋液100uL，依次加入待檢樣本10uL，陰、陽(yáng)性對(duì)照孔內(nèi)直接加入陰、陽(yáng)性對(duì)照各100uL，充分混勻，貼上不干膠條，封板，置37℃孵育30分鐘。手工洗板5次，最后拍干。 除空白對(duì)照孔外每孔加酶結(jié)合物100uL，充分混勻，貼上不干膠條，封板，置37℃孵育30分鐘。手工洗板五次，最后拍干。依次在每孔加入顯色劑A液、B液各50uL，充分混勻，貼上不干膠條，封板，置37℃避光孵育10分鐘。依次在每孔加入終止液50uL，混勻。用酶標(biāo)儀測(cè)定每孔的OD值（取波長(zhǎng)450nm，選用空白孔校零，然后讀取各孔OD值）。

1.2.3 結(jié)果判定 ALT結(jié)果0～25KU為正常值，ALT>25KU的人員再進(jìn)一步采取靜脈血清。戊肝IgM抗體檢測(cè)結(jié)果判定：陰性對(duì)照孔平均OD值≦0.15且陽(yáng)性對(duì)照孔平均OD值≧1.3時(shí)實(shí)驗(yàn)正常，否則為實(shí)驗(yàn)無(wú)效。臨界值=0.25+陰性對(duì)照孔平均OD值， 陰性對(duì)照平均OD值低于0.075時(shí)，按 0.075計(jì)算，高于0.075按實(shí)際計(jì)算。結(jié)果判定：待檢樣本OD值≥臨界值（cut off），為戊肝IgM抗體陽(yáng)性；待檢樣本OD值<臨界值者，為戊肝IgM抗體陰性。

2 結(jié)果

2011～2013年共檢測(cè)從業(yè)人員33481人次，ALT>25KU的有1751人次，ALT陽(yáng)性率5.23%。ALT>25KU采用已處理的靜脈血清做戊肝IgM抗體檢測(cè)， 戊肝IgM抗體陽(yáng)性1份，陽(yáng)性率0.03‰。其中檢測(cè)食品從業(yè)人員1086人次，檢出戊肝IgM抗體陽(yáng)性0人次，陽(yáng)性率0 ；公共場(chǎng)所從業(yè)人員665人次，檢出戊肝IgM抗體陽(yáng)性1人次，陽(yáng)性率0.156‰ （詳見表1）。

3討論

從嘉峪關(guān)市3年從業(yè)人員戊肝檢測(cè)結(jié)果看，戊肝IgM陽(yáng)性率0.030‰， 低于成都市從業(yè)人員戊肝IgM陽(yáng)性率（0.057‰）報(bào)道[1]。這與如下因素有關(guān)：嘉峪關(guān)市地處西北地區(qū)，氣候干旱少雨，不利于戊肝傳播；該市是甘肅省首個(gè)獲得\"國(guó)家衛(wèi)生城市\(zhòng)"殊榮的城市，食品和公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證發(fā)放率、衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率、從業(yè)人員持證上崗率、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)率均達(dá)到100%。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，對(duì)垃圾清運(yùn)實(shí)行垃圾密封儲(chǔ)運(yùn)制度，做到無(wú)垃圾、無(wú)糞便、無(wú)污水、無(wú)雜物、無(wú)亂堆亂放，做到垃圾“日掩埋”、“日處理”。加強(qiáng)飲用水源管理，市環(huán)境監(jiān)測(cè)站對(duì)飲用水水源地實(shí)行月度監(jiān)測(cè)制度，各項(xiàng)指標(biāo)均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。促進(jìn)健康教育，中小學(xué)生健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率分別達(dá)到90%和85%以上；疾病控制機(jī)構(gòu)加強(qiáng)健康教育宣傳，提高廣大市民的自我保健意識(shí)；各醫(yī)療單位也充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生單位資源優(yōu)勢(shì)，深入地開展健康教育，住院病人的衛(wèi)生防病和康復(fù)知識(shí)知曉率達(dá)到90%以上[2]。管理好傳染源，戊肝患者和無(wú)癥狀感染者為傳染源，僅從糞便中排出病原體，患者在起病前2周和起病后1周從糞便中排出病毒的數(shù)量最多，此時(shí)傳染性最強(qiáng)，所以加強(qiáng)本地的環(huán)境治理和個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣和養(yǎng)成，能很好地控制傳染源。

戊肝屬于急性自限性傳染性肝炎，不發(fā)展為慢性，一般于發(fā)病6周內(nèi)恢復(fù)正常[3]，以糞口途徑為主要傳播途徑，主要是進(jìn)食被戊肝病毒（HEV）污染的水源和食物而引起。提高易感者免疫力，戊肝的發(fā)病人群多為青壯年，兒童和老年人極少發(fā)病，目前還沒有戊肝疫苗，也沒有特異性的預(yù)防方法和治療方法，所以預(yù)防戊型肝炎的重點(diǎn)在于社會(huì)衛(wèi)生措施，如水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、餐飲具消毒等，以及個(gè)人措施，如加強(qiáng)鍛煉，注意個(gè)人衛(wèi)生和飲水、飲食習(xí)慣等。

雖然戊肝IgM陽(yáng)性率較其他城市低，但仍檢出戊肝IgM抗體陽(yáng)性個(gè)體，證明健康體檢中戊肝檢測(cè)的必要性，檢出的陽(yáng)性人員無(wú)發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油膩，惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛等臨床癥狀，自我感覺良好，符合戊肝亞臨床表現(xiàn)居多的臨床特點(diǎn)[4]。這就提示我們，及時(shí)檢測(cè)和發(fā)現(xiàn)，是從業(yè)人員體檢戊肝IgM檢測(cè)的重要性所在，在傳染病預(yù)防中顯得極為必要。所檢測(cè)出的戊肝IgM陽(yáng)性人員，是即將從事直接為顧客服務(wù)的工作，所以說加強(qiáng)對(duì)無(wú)癥狀感染者傳染源的管理尤為重要。

《中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例》、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》分別于2009年7月20日、2011年5月1日起公布施行。新的《條例》和《細(xì)則》明確規(guī)定患有痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病，不得從事接觸直接入口食品或直接為顧客服務(wù)的工作。也就是說食品和公共場(chǎng)所從業(yè)人員法定體檢將由以前的乙肝檢測(cè)變?yōu)榧赘魏臀旄蜪gM抗體檢測(cè)，但是血清中檢測(cè)出戊肝IgM抗體，只是提示新近發(fā)生感染，可用于感染的早期診斷，由于IgM抗體維持時(shí)間較短，許多病人并不出現(xiàn)戊肝IgM抗體，但未檢出抗體并不能排除戊肝感染[5]。而戊肝IgG抗體是保護(hù)性抗體，較IgM抗體出現(xiàn)的晚，具有抵抗戊肝病毒的作用，且能在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，所以我們建議對(duì)IgM抗體陽(yáng)性的人員同時(shí)做IgG抗體檢測(cè)。若IgM抗體陽(yáng)性，IgG抗體為陰性，可能為感染者，出具可疑報(bào)告，建議三個(gè)月以上復(fù)查；若IgM抗體陽(yáng)性，IgG抗體為陽(yáng)性，說明已經(jīng)出現(xiàn)了保護(hù)性抗體，正在處于恢復(fù)期，就出具陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告，同時(shí)建議三個(gè)月復(fù)查[6]；若復(fù)查結(jié)果為IgM抗體陰性，IgG抗體為陽(yáng)性，就說明不但全愈，而且有了保護(hù)性抗體，可以復(fù)崗。通過對(duì)戊肝IgM抗體和IgG抗體的檢測(cè)，一方面幫助我們對(duì)戊肝的檢測(cè)結(jié)果做出正確的判斷和對(duì)戊肝的診斷做出指導(dǎo)性意見，另一方面能夠更好的對(duì)體檢人員做出科學(xué)的解釋，合理安排體檢人員復(fù)檢時(shí)間、離崗時(shí)間和復(fù)崗時(shí)間，避免不同單位檢測(cè)結(jié)果不一致時(shí)引起爭(zhēng)執(zhí)[7]。所以這樣做能更有效的保證結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠，同時(shí)也能有效的預(yù)防戊肝的流行。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]周曉靜，楊宇生，陳超. 2010年成都市從業(yè)人員健康體檢甲肝、戊肝感染狀況分析[J]. 中國(guó)健康月刊 2011（11） ： 032-033.

[2] 嘉峪關(guān)市志編寫辦公室. 嘉峪關(guān)市志[R].2013.

[3] WS271-2007.感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4] 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M]. 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2-3.

[5] 陳慰峰，金伯泉.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：43.

[6] 張洪瓊，慕寧浩，等. 戊肝IgG抗體檢測(cè)在從業(yè)人員體檢中的運(yùn)用價(jià)值[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志 ，2012，22（7） ：1599-1600.

[7]吳海波，楊連華，洪艷，等.戊肝IgG抗體ELISA試劑盒診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2008，18（10）：2133-2144.