內科胸腔鏡在不明原因胸腔積液診斷中的應用

【摘要】目的：評價內科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷價值。方法 回顧性分析40例不明原因胸腔積液患者的胸腔鏡檢查資料。

結果 22例患者確診為結核性胸膜炎；13例為惡性腫瘤胸膜轉移；惡性胸膜間皮瘤1例；慢性炎癥4例。結論 內科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷具有較高的診斷價值，可作為不明原因胸腔積液患者的常規檢查方法。

【關鍵詞】 內科胸腔鏡；胸腔積液；診斷

【中圖分類號】R561 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0322-01

胸腔積液是內科常見疾病，病因較多，臨床上多采用胸腔積液常規、生化、微生物學及細胞學等實驗室查結合經皮胸膜活檢，進行診斷。內胸腔鏡是近年發展起來的一項創傷小、操作簡便、可由內科醫生施行的檢查，現對近年來行內科胸腔鏡檢查的不明原因胸腔積液患者進行回顧性分析。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 40例患者來源于我院結核科病房住院病人。其中男性24例，女性l6例；年齡17～78歲，平均43.5歲。40例患者中右側胸腔積液22例，左側胸腔積液16例，雙側胸腔積液2例；其中黃色或草綠色胸水29例，血性胸水11例。所有患者經過一系列檢查包括常規的x線、胸部CT、胸水實驗室檢查、脫落細胞學或超聲介導胸膜穿刺組織病理檢查等仍不能明確診斷。所有患者均檢測血清和胸水癌胚抗原（CEA）

1.2儀器設備 采用Olympus LTF一240型內科電子胸腔鏡和配套的非金屬軟性Trocar。

1.3操作過程

1.3.1術前準備 所有患者均于術前了解手術目的意義并告知風險，簽署手術知情同意書。術前均常規行血常規、凝血四項、肝腎功能、血氣分析、心電圖、胸部CT等檢查。術前1天，健側臥位下，在患側腋前或中線處胸壁進行B超定位，了解胸水量及胸腔粘連情況。手術前禁食4-8小時。

1.3.2手術過程 患者取健側臥位，取腋中線上第4～6肋間做插鏡點，如影像學提示病灶位置特殊，可根據病變位置選擇最佳插鏡點。以2% 利多卡因做逐層浸潤麻醉后，在插鏡點做1～1.5 cm的皮膚切口，用止血鉗鈍性分離肋間肌至壁層胸膜，插入Troear，經套管插入胸腔鏡，吸盡積液，觀察臟層、壁層、膈胸膜情況。在可疑病變處行組織活檢，一般取5塊組織，退出胸腔鏡，放置閉式引流管，連接引流瓶，引出胸腔內氣體和液體。術后行胸片檢查，觀察引流管及胸腔情況。

2結果

2.1胸腔鏡下肉眼觀察結果 22例有壁層胸膜不同程度充血、水腫及胸膜粘連。14例胸膜上有大小不等的結節。余4例鏡下未見明顯異常。

2.2鏡下活檢病理結果 22例患者確診為結核性胸膜炎；13例診斷為惡性腫瘤胸膜轉移（其中腺癌胸膜轉移7例，小細胞癌胸膜轉移2例，鱗癌胸膜轉移1例，乳腺癌胸膜轉移2例，淋巴瘤1例）；1例惡性胸膜間皮瘤；4例病理為陰性結果（慢性炎癥），總的活檢確診率為90%。

2.3并發癥 所有患者術中均未訴不適。術后有30例患者訴傷口疼痛。所有患者1～8d拔管。所有患者均未出現空氣栓塞、大出血、心律失常等嚴重并發癥。

3.討論 胸腔積液是多種疾病在胸膜的一種表現形式，多數胸腔積液的性質通過胸水常規、生化、細菌學和細胞學檢查及經皮閉式胸膜活檢等手段結合臨床可明確診斷，但仍有25%的胸腔積液難以明確病因。內科胸腔鏡前端可彎曲的部分可以從多個方向觀察胸腔內的病變，能夠在直視下觀察胸膜腔的變化，并可進行胸膜壁層和（或）臟層胸膜活檢，明確診斷。本組資料顯示，在不明原因胸腔積液患者中，經內科胸腔鏡活檢證實病因者達90%，與近十幾年來總結報導的80%-96%的病因確認率一致[1]。在我國，結核性胸腔積液和惡性胸腔積液占不明原因胸腔積液的前2位[2]，內科胸腔鏡對惡性胸腔積液的確診具有明顯的優勢。

內科胸腔鏡與其它檢查方法相比，優勢明顯，診斷率明顯提高，同時其還具有安全微創、并發癥少等優點[3]。在本組病例中均未發生嚴重并發癥，所有患者均能很好耐受，本組患者中最高年齡78歲，手術過程順利，充分說明了內科胸腔鏡的安全性，因此，內科胸腔鏡對一些不能耐受全身麻醉手術的高危患者尤其是老年患者具有很高應用價值應盡早使用內科胸腔鏡檢查，以提高診斷率。

參考文獻

[1]徐作軍，徐凱峰，王孟昭譯.肺臟介入醫學/（美）.第1版.北京：科學出版社.2008.270

[2]謝燦茂.胸膜疾病的流行概況.中華結核和呼吸雜志，2001，24（1）：12

[3]趙靜，王盂昭，蔡柏薔 .2010年英國胸科協會內科胸腔鏡指南解讀.國際呼吸雜志.2011，31（4）：244