地奧司明在治療腰椎間盤突出術后神經根水腫的臨床觀察

摘要：目的 觀察地奧司明片對腰椎間盤突出癥術后神經根水腫治療的效果和安全性。方法 隨機將72例患者分為觀察組和對照組。觀察組入院后即連續口服地奧司明治療2w，對照組術后予以地塞米松治療，療程3d。結果 觀察組術后4、6、14d VAS評分及JOA評分、臨床療效均優于對照組。結論 地奧司明治療腰椎術后神經根水腫安全有效，而且可以避免激素應用帶來的不良反應。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；神經根水腫；地奧司明；地塞米松

1 資料與方法

1.1一般資料 從2013年1月～6月我科收治72例腰椎間盤突出癥手術患者，排除合并嚴重心、腦、肺疾病、術前肝腎功能異常及精神疾病不能配合完成術后評分的患者，隨機分為觀察組及對照組，觀察組36例，男22例，女14例，年齡23～65歲，平均（42.1±4.8）歲，對照組36例，男20例，女16例，年齡22～70歲，平均（44.5±5.2）歲，這些患者都有腰腿痛癥狀，根據患者癥狀體征及影像學資料（嚴格按照手術指征）[1]，觀察組3例患者行椎板開窗單純髓核切除術，17例患者行半椎管減壓PLIF手術，16例患者進行了全椎板減壓PLIF手術。對照組4例行椎板開窗單純髓核切除術，20例行半椎管減壓PLIF手術，12例行全椎板減壓PLIF手術，所有患者均進行了神經根管的探查減壓手術，分析兩組患者年齡、性別、疾病嚴重程度及手術方式，兩組間無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 觀察組與對照組患者術后均給予常規補液、抗炎、腺苷鈷胺營養神經、甘露醇治療，觀察組患者術前即予以地奧司明片口服，方法：口服地奧司明片（ 商品名：葛泰，南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20058471）0.9g，2 次/d，2 w為1療程。術后應用20%甘露醇250ml靜滴2次/d，應用3d，對照組患者術后予以5%GS250ml+DSMS10mg靜滴1次/d，連用3d，20%甘露醇250ml靜滴2次/d，應用3d。

1.3術后觀察指標 手術前后觀察患者腰腿痛程度，下肢麻木程度，以及藥物不良反應，對患者術后第4、6、14d分別進行VAS、JOA評分，進行療效與安全性評價。

1.4統計學方法 所得計量資料以（x±s）表示。將觀察組與對照組統計所得數據進行兩組間成對t檢驗，檢驗水準取α=0.05。組間比較采用χ2檢驗，數據應用SPSS15.6軟件來進行分析處理。

2 結果

2.1臨床療效術后6d進行療效判定，觀察組顯效率高于對照組（r=28.51，P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療后VAS評分 觀察組術后4d、6d、14d VAS評分均高于對照組（P均<0.05）。見表2。

2.3兩組治療后JOA評分 觀察組術后4d、6d、14d，JOA評分均高于對照組（P均<0.01）。見表3。

2.4 臨床安全性治療過程中觀察組36例患者均生命體征平穩，實驗室檢查肝功、腎功正常，未出現心腦血管意外、腸道、疼胃腸道反應、皮膚紅腫瘙癢等情況。對照組患者出現4例患者一過性血糖增高，3例患者面部潮紅，停用激素后癥狀緩解。

3 討論

3.1椎間盤突出壓迫神經根，產生化學性神經炎，引發神經根功能異常，出現疼痛、麻木等癥狀[2]。手術治療這些疾患，需要牽開神經根切除突出的椎間盤，或者行神經根管探查減壓手術，手術中牽拉探查神經根往往又加重神經根損傷導致神經根充血、水腫，從而加重神經炎癥反應，神經根的炎癥水腫是引起疼痛的主要原因，趙定麟[3]認為炎癥因子TNF-α被拮抗后，可以減輕痛覺過敏的程度。腰椎術后緩解疼痛的治療關鍵在于消除神經根水腫，消除水腫就要消除引起水腫的炎癥因子，改善局部微循環。

3.2傳統應用地塞米松10～20mg術后連續應用3～6d來治療神經根炎癥反應和繼發神經根水腫，由于激素本身的特點，停用激素后患者常會出現嚴重的反跳癥狀，腰腿痛加重，術后下肢直腿抬高訓練無法進行，導致神經根粘連，導致腰腿痛遠期改善亦不理想，而且會增加感染幾率，消化道潰瘍增加，增加骨質疏松及股骨頭壞死可能，糖耐量減低甚至加重糖尿病患者癥狀。以及出現庫欣綜合征可能。

3.3研究發現地奧司明可以降低內皮細胞腫脹以及抗氧化作用保護了內皮細胞，從而改善微循環，減輕水腫；地奧司明可以抑制TNF-α的表達，阻斷JAK2/STAT3信號途徑來減少IL-6的表達，上調IL-1beta表達，增加PG的合成，從而達到抗炎消腫的目的。

依據地奧司明的藥物特點，從臨床治療有效性及安全性角度給予觀察組地奧司明治療，患者術后4d、6d、14d VAS評分及JOA評分、臨床療效均優于對照組。治療結果顯示：地奧司明對于治療腰椎術后神經根水腫安全有效，相比地塞米松可以很好的防止下肢疼痛癥狀的反復，并可以避免地塞米松帶來的副作用。為我們治療腰椎術后神經根水腫提供了很好的治療方法。

參考文獻：

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛生出版社，1998：221.

[2]李仲廉. 臨床疼痛治療學[M]. 天津：天津科技出版社，1995：385.

[3]趙定麟. 脊柱外科學[M]. 上海∶上海科學技術文獻出版社，2000：508.

編輯/哈濤