子宮肌瘤介入治療的護理體會

摘要：目的 探討子宮肌瘤介入治療護理方法。方法 回顧性分析子宮肌瘤介入治療患者臨床資料。結果 接受介入治療的子宮肌瘤患者經過細致、有效護理，術后1個月、6個月、1年隨訪，均未發生護理并發癥，治療有效率達100%。結論 實施有效的護理措施能有力保證子宮肌瘤介入治療的成功。

關鍵詞：子宮肌瘤；介入治療；護理

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，一般認為其發生和生長與雌激素長期刺激有關[1]。如果沒有及時治療會導致女性不孕，流產，尿頻，排尿障礙等，是女性健康的一大殺手。我院2008年10月～2013年3月采用選擇性子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤46例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共46例，年齡32～45歲，平均36.5歲，均已婚，有健康子女。46例患者均有不同程度的痛經，經期延長、月經量增多、貧血等癥狀。其中2例合并有腰痛、分泌物增多。采用回顧性的調查方法，經過介入治療的子宮肌瘤的患者病情有所好轉。

1.2方法 手術方法常規消毒鋪巾于右側股動脈處，局部麻醉（1%利多卡因10ml）后使用seldinger技術行右股動脈穿刺，使用5f-cobra分別插入雙髂總、髂內動脈、雙側子宮動脈，用歐乃派克以速度3～8ml/s，劑量8～20ml行數字減影血管造影造影，確定雙側子宮動脈開口部位及走行后，超選擇地插管于子宮動脈內，行選擇性子宮動脈造影，明確肌瘤大小、部位、數目及供血情況[2]。用3f-sp導管分別超選插管于雙側子宮動脈內，透視下經導管緩慢注入海藻酸鈉微粒至血流減緩，無反流，栓塞子宮動脈主干。最后退管至雙側髂總動脈，分別復查造影，可見肌瘤的血液供應完全被阻斷，肌瘤因缺血而萎縮變小，從而使月經量減少，糾正貧血[3]。術畢，拔管加壓包扎，并用1kg砂袋或動脈壓迫止血器壓迫穿刺點。

2 結果

所有接受介入治療的子宮肌瘤患者經過細致、有效護理，術后1個月、6個月、1年隨訪，均未發生護理并發癥，治療有效率達100%。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 由于患者不清楚介入手術的方法，及擔心術后的恢復和經濟負擔，部分患者會產生緊張、焦慮等不良情緒，這些負面情緒可使患者腎上腺異常分泌，腦皮質處于興奮狀態，心跳加快，血壓升高，均不利于患者術后恢復。護理人員應針對患者的情緒變化，及時給予相應的心理干預。告知患者子宮肌瘤是良性腫瘤，一般預后情況良好。并結合患者的文化程度和理解能力，用通俗易懂的語言，講述介入治療的方法和目的，消除患者的不良情緒；同時主動關心患者，積極和患者溝通，解決患者治療及生活上的問題，取得患者的信任，建立良好的護患關系，并告知術中可能會出現的不適及術前術后的注意事項，使患者對治療簡單的了解，心中有數，能在術中積極配合，以提高術中子宮動脈插管成功率。

3.1.2術前檢查及準備 患者入院后，常規做血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸透、子宮超聲檢查及宮頸刮片等。詢問過敏史，做碘過敏實驗；術前預防性應用抗生素治療，月經干凈后3～7d手術，術前常規陰道沖洗，2次/d。手術前1d常規會陰區皮膚準備，囑患者術前4h禁食水，術日晨作保留導尿術。

3.2術后護理

3.2.1體位的護理 子宮肌瘤介入治療術后24h內絕對臥床休息，密切觀察T，P，R，BP，觀察穿刺部位敷料有無滲血、滲液。沙袋或動脈壓迫止血器壓迫穿刺點6～8h，穿刺側肢體伸直，避免作屈髖動作。固定好導尿管，并保持尿管的引流通暢，囑患者多飲水，增加尿液量，定時捏擠尿管，防止尿液中沉渣堵塞尿管。術后24h將尿管拔除。協助患者床上大小便，注意保暖，防止受涼咳嗽，引發腹壓增加導致穿刺部位出血，必要時應用止咳藥，有效止咳。注意觀察患者腹痛的情況，避免肌瘤破裂引起大出血，如發現應及時報告醫生處理。臥床期間抬高雙下肢，防止下肢深靜脈血栓的形成。

3.2.2發熱的護理 多數患者發熱于栓塞術后當日或次日發生，持續1w左右，多為吸收熱。應及時準確的給予抗炎治療預防感染并發癥的發生。發熱期間囑患者多喝水，及時更換內衣，必要時采取物理降溫，補充體液，防止體液喪失過多而致水、電解質紊亂。

3.2.3飲食護理 術后當天可進半流食，囑患者多飲水，使造影劑盡快排出。術后第2d可根據患者的口味進食一些喜歡吃的水果和蔬菜，保持大便通暢。

3.2.4栓塞綜合征的觀察及護理 ①惡心、嘔吐是栓塞治療后常見的胃腸道反應，因栓塞反射性引起迷走神經興奮。術后常規給予奧美拉唑抑制胃酸分泌、格拉司瓊止吐等對癥處理均可緩解。同時囑患者進食清淡易消化飲食；②不規則陰道出血：6例患者均于術后第1d出現少量陰道出血，有2例患者伴有少量膜狀物，系子宮內膜缺血、壞死脫出。經給患者講解原因，做好衛生宣教及心理護理，術后常規予抗生素抗感染治療，無1例發生子宮內膜炎等術后并發癥。

3.2.5并發癥的護理 子宮肌瘤介入治療術后繼續使用大量造影劑，可發生造影劑遲發反應，表現為面色蒼白、寒戰、呼吸困難。部分患者術后可發生少量的陰道出血，一般持續時間為7個月[3]，護理人員應向患者做好解釋，告知出血的原因，指導患者用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗會陰部，注意個人衛生，及時更換護墊，防止發生繼發感染。術后在無菌操作下按時拔除導尿管。

4 討論

子宮肌瘤介入治療是一種新興的治療方法，由于其具有創傷小、患者痛苦小、恢復快、并發癥少、住院時間短等特點，正逐漸被人們所接受。為保證手術效果，護理人員應重視圍手術期患者的心理護理，引導患者積極配合治療；術前準備充分并嚴格術后體位管理、密切觀察并發癥的發生并及時給予治療及護理，有力保證子宮肌瘤介入治療的成功。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京，人民衛生出版社，2009：269.

[2]曾玉華，周昌菊.子宮內膜間質肉瘤合并子宮多發肌瘤、子宮腺肌癥[J].中南大學學報，2003，28（1）：16.

[3]周順科，李少波，張子曙，等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤療效因素分析[J].中南大學學報，2003，28（4）：409-410.

編輯/哈濤