小兒氯胺酮麻醉術后復蘇的護理研究

摘要：目的 探討小兒氯胺酮麻醉復蘇期的護理體會。方法 對我院196例處于麻醉復蘇期的氯胺酮麻醉患兒采取精心有效的護理措施，如加強病情監測和安全防范的管理。結果 196例氯胺酮麻醉患兒安全度過麻醉復蘇期，效果較好。結論 對氯胺酮麻醉患兒采取精心有效的護理有利于安全度過麻醉復蘇期。

關鍵詞：氯胺酮；小兒；麻醉復蘇期；護理

由于氯胺酮有良好的鎮痛作用，無論于靜脈注射還是肌內注射均有效；另外此藥物對各個器官毒性作用較小、麻醉方法簡單等特點，產生效果較好。此藥物在小兒麻醉的各個領域內廣泛應用。 我院患兒全麻手術多采用氯胺酮靜脈復活麻醉，氯胺酮麻醉是藥物作用于中樞，抑制大腦聯絡徑路和腦皮質系統，興奮邊緣系統。將丘腦新皮質系統和邊緣系統的功能與電分離。因個體差異，患兒大腦高級中樞的功能恢復的時間不一，而且在全麻術后清醒過程中經常出常出現意識模糊，躁動不安，相應地帶來許多不安全隱患，如：易發生墜床，自行拔除口咽管，引流管脫出，胃腸減壓管脫出，靜脈輸液外滲等，因此，氯胺酮麻醉術后清醒期間加強術后復蘇安全的護理更為重要。良好的術后觀察及護理是提高手術麻醉的安全性，預防并發癥，促進患兒術后恢復的基本前提和條件?，F總結2010～2013年我院復蘇室共收治氯胺酮麻醉術后患兒196例，術后清醒過程中采取精心的護理措施，使患兒都安全且平穩度過麻醉復蘇期。

1資料與方法

1.1一般資料 0～1歲62例，1～3歲54例，3～7歲48例，7～12歲32例。

1.2方法 肌肉注射氯胺酮 首次劑量為4～6mg，對1周歲內的嬰兒可加大劑量至 10mg，給藥后1.5min即可出現麻醉作用維持15～25min 隨后將氯胺酮加入5%葡萄糖溶液中配制成0.1% 的溶液靜滴開始滴速為40～60滴/min漸減慢致 10滴/min 維持單用氯胺酮肌注行或靜脈注射136例，主要用于短小，簡單手術的麻醉，如包莖環切術，單純斜疝切除術，小血管瘤切除術等，氯胺酮吸入復合麻醉共60例。用于手術時間較長，較復雜的手術，如唇腭裂，鼻竇炎，腹腔臟器手術，尿道修補術，大面積植皮術等。

1.3結果 本組患兒發生呼吸方面并發癥的有5例，其中包括舌根后墜1例，誤吸2例和呼吸抑制2例，經妥善處理后患兒都安全且平穩度過麻醉復蘇期

2復蘇室護理

2.1病情監測 常規每天檢查備好各類搶救物品，性能及規格是否齊備和完好，如麻醉喉鏡，負壓吸引器，氧氣，各種型號的人工通氣道，氣管導管等。檢查搶救藥品是否齊備?；純哼M室時護士應詳細與麻醉醫生交接了解術中麻醉手術情況，輸血，輸液情況，進入麻醉復蘇室后，患兒應按常規吸氧，氧流量設定為1～2L/min，通過多功能監護儀嚴密監測生命體征及血氧飽和度、心電圖的變化。評估患兒意識狀態、皮膚黏膜顏色、呼吸頻率，感受皮膚溫度，肌張力情況等并詳細記錄這些情況。麻醉蘇醒之前需要每隔15min 記錄1次生命體征，，固定好引流管，做好交接工作。如果患兒出現躁動、寒戰或意識不清楚時立即通知醫生處理相關情況，如果患兒蘇醒，判斷其四肢活動情況并觀察有無惡心嘔吐或傷口滲血等不良反應，觀察并記錄引流液的顏色和量。期間保持各種管道暢通。原則上重病，休克嬰幼兒安排在復蘇室中間位置，便于觀察病情變化及時處理。

2.2安全管理 大多數使用氯胺酮單純靜脈麻醉后的患兒，在復蘇時期常出現躁動不安、易哭鬧、目光呆滯或躁狂等不同程度的精神癥狀。所以在患兒進入麻醉復蘇室后，將其置于帶有床欄的床，在不影響局部血液循環的情況下，用約束帶固定四肢，松緊適宜，防止墜床；妥善固定好各種管道以防管道脫出。要求護士在操作時動作輕柔，使用溫和的語氣和患兒交流。如較大患兒因約束帶束縛而煩躁但清醒時應給予耐心解釋，關心安慰患兒，并視情況酌情減少對患兒的約束。

2.3呼吸道護理 小兒呼吸道分泌旺盛，有其獨特的生理特點，在使用氯胺酮麻醉時分泌物增多易阻塞。有時可出現嚴重的并發癥。為避免呼吸道的抑制，患兒進入麻醉復蘇室后，取平臥位頭偏一側，或取側臥位以保證呼吸順暢，防止誤吸。復蘇過程應嚴密觀察患兒呼吸音，血氧飽和度，面色，胸廓起伏等情況，觀察是否有舌根后墜，窒息，呼吸抑制等異常情況的發生，尤其注意口腔，咽喉部，鼻腔手術后的患兒。因該類手術的患兒在復蘇過程中由于手術創傷（口鼻腔分泌物多，手術部位水腫，手術輔料的填塞）等 原因較易導致呼吸道創傷性狹窄。如果患兒分泌物過多的話應采用吸痰來解除呼吸道抑制，吸痰動作要輕柔，避免損傷黏膜，而且吸痰過程中護理人員應該密切觀察患兒心率及血氧飽和度怎樣變化，有不良反應時立即停止。假如患兒麻醉清醒后，協助患兒有效咳嗽排痰。因此保持呼吸道通暢和觀察對于復蘇期的患兒尤為重要。

2.4體溫護理 因術后患兒體表面積較大，易散熱，體溫常容易發生波動：1歲以下嬰兒體溫下降，1歲以上小兒體溫升高。在測量患兒體溫時，為避免客觀因素影響，通常采用電子溫度計測直腸溫度。室溫保持在24～26℃，濕度控制在50%～60%。冬季天寒時注意用電熱毯或用毛巾包裹熱水袋溫暖患兒，熱水袋水溫在50℃以下。因麻醉前的輔助用藥如阿托品等抑制了汗腺的分泌，易造成體溫中樞調節紊亂術后患兒多有不同程度的發熱大多在 38℃以下，屬于術后正常的反應熱一般不用特殊的處理；如果超過 39℃應予物理降溫如敷等對癥處理 若體溫過低應及時加蓋棉被熱水袋保暖， 但在患兒意識未完全恢復時應注意防止燙傷。護理人員評估患兒，出汗時更換衣服，防止皮膚出現壓瘡。

2.5做好液體管理 維持靜脈輸液幾乎在任何疾病操作護理過程中都是一項看似微小但是很重要的措施，尤其麻醉復蘇時期。小兒的水代謝相對成人較快，且不能耐受脫水狀況，所以必須及時補充手術前及手術創傷過程中流失的液體。在輸液時，要調節好量及速度，不宜過快和過量輸液，防止患兒發生右心衰竭和肺水腫。脫水或休克患兒速度可稍快于一般滴速。輸液時，對于躁動患兒的肢體要進行適當約束，常規使用夾板固定穿刺肢體，并予繃帶常規固定穿刺部位上下位置，防止因躁動而導致穿刺針損傷血管而造成液體外滲或穿刺針的脫出，增加患兒再次穿刺的痛苦和負擔。護理人員要經常巡視病房，及時更換空輸液瓶。

2.6防止惡心、嘔吐 護士及時清除口鼻腔及咽部嘔吐和分泌物，以保證氣道通暢，同時嚴密注意監測生命體征，記錄嘔吐物顏色、量、性質和嘔吐頻率。嚴重者給鎮吐藥。及時更換被污染的衣物及床單。保持清潔干燥和預防感染。

2.7 嚴格掌握轉出PACU指征 患兒必須完全清醒，配合能切題回答，生命體征穩定，口腔分泌物減少或能自行咳出分泌物而不影響呼吸者即可轉出復蘇室。運送回病房途中必須由護士或醫生監護，嚴密觀察呼吸情況，常規攜帶呼吸囊護送患者。并與護士詳細交班，包括手術情況，出血，輸液等書中情況和術后復蘇情況，注意事項等。

3討論

氯胺酮為一種非巴比妥類速效鎮靜全麻藥 有淺睡眠強鎮靜意識感覺分離等優點副作用為唾液分泌增多眼壓 及顱內壓升高蘇醒時間較長 麻醉恢復期易產生幻覺惡夢或譫語有時躁動不安等 由于藥物的副作用和手術刺激術后患兒常有惡心嘔吐煩躁復視體溫調節及循環系統紊亂可出現舌后墜誤吸等表現 由于患兒年齡小表達能力差主訴不明確具有較危險的潛在因素而易引起醫療糾紛和醫療事故故要求護理人員精心觀察嚴密監測生命體征保持呼吸道通暢維持循環系統穩定及時發現和處理并發癥及藥物的不良反應 同時要具有高度的急救意識和熟練的搶救護理技術才能確保術后患兒的順利康復。通過護理小兒氯胺酮麻醉后蘇醒期的護理，我們總結了一些經驗，采取了有效的護理安全措施，并取得了滿意的結果。

參考文獻：

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編輯/孫杰