穴位注射治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察

摘要：目的 探討穴位注射治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效。方法 隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，靜脈給藥。治療組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上加用足三里穴位注射法。注射藥物：0.9%氯化鈉注射液1ml+甲鈷胺注射劑0.25mg，隔日1次，10次為1療程。治療2個(gè)療程對(duì)比療效。結(jié)果 臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 采用藥物穴位注射治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效確切、操作簡(jiǎn)便安全、價(jià)格低廉、患者依從性好，可以在臨床工作中推廣使用。同時(shí)驗(yàn)證中醫(yī)治療是臨床治療中獲得主導(dǎo)地位的有效手段。

關(guān)鍵詞：穴位注射；糖尿病；周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌-代謝疾病，其合并癥可波及全身各個(gè)系統(tǒng)，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變又稱(chēng)糖尿病慢性并發(fā)癥的\"三聯(lián)癥\"，說(shuō)明糖尿病微血管是全身性病變，涉及到機(jī)體各系統(tǒng)，各個(gè)組織器官的微血管損傷早已被證實(shí)。有人觀察前臂皮膚，在活檢中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有微血管病變者占50%，而非糖尿病對(duì)照組僅占7%。另一組從小腿截肢標(biāo)本檢查，糖尿病組有微血管病變者占88%，而對(duì)照組僅占23%[1]。 本人應(yīng)用穴位注射治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇門(mén)診及住院病例共140例，隨機(jī)分組，治療組70例，對(duì)照組70例，均為2型糖尿病患者，男性65例，女性75例，年齡在49～75歲，以下肢病變?yōu)橹鳎琓oronto臨床評(píng)分系統(tǒng)（見(jiàn)表1）得分均在12分以上。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均以控制血糖、合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)參與為基礎(chǔ)，對(duì)照組以改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，靜脈給藥。治療組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上加用足三里穴位注射法。注射藥物：0.9%氯化鈉注射液1ml+甲鈷胺注射劑0.25mg，隔日1次，10次為1療程。治療2個(gè)療程對(duì)比療效。

1.2.2注射方法 患者取坐位自然屈膝，皮膚常規(guī)消毒，取5ml注射器抽取藥物在足三里穴位上刺入，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無(wú)回血后，注入藥液。注意事項(xiàng)：①?lài)?yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，防止感染；②使用穴位注射時(shí)，應(yīng)該向患者說(shuō)明本療法的特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)。如注射局部出現(xiàn)酸脹感、4～8h內(nèi)局部有輕度不適，或不適感持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，但是一般不超過(guò)1d；③要注意藥物的有效期，并檢查藥液有無(wú)沉淀變質(zhì)等情況，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生；④年老體弱及初次接受治療者，最好取臥位，注射部位不宜過(guò)多，以免暈針。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 有糖尿病病史或診斷糖尿病的證據(jù)。

1.4出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，包括肢體對(duì)稱(chēng)性疼痛和（或）感覺(jué)異常，麻木、蟻?zhàn)摺⑾x(chóng)爬、發(fā)熱、觸電等感覺(jué)，或刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)椿蛲从X(jué)過(guò)敏，感覺(jué)減退。部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累時(shí)可出現(xiàn)不同程度的肌力減退，以及營(yíng)養(yǎng)不良的肌肉萎縮。

1.5電生理檢查 采用肌電圖，傳導(dǎo)速度及誘發(fā)電位或音叉振動(dòng)覺(jué)測(cè)定，一般運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢15%～30%，該檢查對(duì)診斷周?chē)窠?jīng)病變有重要意義和實(shí)用價(jià)值。符合以上第①條為必備條件，第②、③條任意一項(xiàng)具備均可作為臨床病例選擇。

1.6穴位選擇 以足三里穴為主，取穴髕骨下緣下三寸、脛骨前嵴外一橫指。

1.7療效判定 連續(xù)治療，2個(gè)療程，臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組。（療效判定：Toronto臨床評(píng)分減輕8分以上；有效：Toronto臨床評(píng)分減輕4～8分；無(wú)效：Toronto臨床評(píng)分無(wú)變化），見(jiàn)表2。

2 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，患者性別差異不明顯，男女幾乎相當(dāng)，患病年齡7～80歲，隨年齡的增長(zhǎng)患病率上升，高峰見(jiàn)于50～60歲，血糖控制較差的患者中，其發(fā)病率慢性增加，由于糖尿病時(shí)每個(gè)人受累的神經(jīng)不同，神經(jīng)受損的程度也不同，所以臨床表現(xiàn)與主訴差異性很大，按患者主訴而診斷的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患病率為25%，醫(yī)生通過(guò)音叉振動(dòng)感覺(jué)實(shí)驗(yàn)來(lái)檢查，患病率上升至50%，如果進(jìn)一步進(jìn)行更復(fù)雜的周?chē)杏X(jué)神經(jīng)或自主神經(jīng)功能檢查，則檢出率高達(dá)90%[3]。糖尿病神經(jīng)病變除了導(dǎo)致軀體不適外，還是導(dǎo)致糖尿病足和截肢的主要原因，西醫(yī)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變首先是積極控制血糖，在飲食、運(yùn)動(dòng)等療法的基礎(chǔ)上合理選用口服降糖藥及胰島素，使血糖控制在正常或接近正常，糾正體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，同時(shí)增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善神經(jīng)血液微循環(huán)，給藥途徑多以口服和靜脈給藥為主，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)較大而起效緩慢，常常導(dǎo)致臨床治療中斷。

穴位注射又稱(chēng)\"水針\"，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法，是以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行的。經(jīng)絡(luò)是一種以液相為主的連續(xù)多孔介質(zhì)通道，經(jīng)脈組織能夠較好地傳遞液體壓力波動(dòng)，而穴位注射的藥物將通過(guò)這一液體通道特異性地作用于靶組織。藥物被約束在經(jīng)脈中而不向經(jīng)脈外擴(kuò)散，從而保證了藥物的濃度，再加上組織液沿經(jīng)脈的運(yùn)輸作用，藥物可較快地到達(dá)病患的部位，這種傳遞渠道比通過(guò)血液的全身性擴(kuò)散其藥物作用濃度要高，其特異性好，副作用小，因而具有較好的治療效果。很多實(shí)驗(yàn)表明，穴位對(duì)藥物有放大作用，即相同劑量的藥物在穴位注射產(chǎn)生的藥效，要強(qiáng)于皮下或肌肉注射甚至靜脈注射；或者達(dá)到同樣藥效時(shí)，穴位注射的劑量要小。所以穴位注射療法可以在小劑量的情況下，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大劑量靜脈注射等強(qiáng)度或者更強(qiáng)的藥效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：局部用藥可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，擴(kuò)張周?chē)埽纳仆庵苎悍植迹迯?fù)已受損的生物膜，從而減低組織損傷，重建組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，緩解血液循環(huán)障礙，足三里穴是\"足陽(yáng)明胃經(jīng)\"的主要穴位之一，是一個(gè)能防治多種疾病、強(qiáng)身健體的重要穴位。它除了具有通經(jīng)活絡(luò)作用之外，還具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體防御疾病的能力；在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力；在消化系統(tǒng)方面，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化。

總結(jié)，采用藥物穴位注射治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效確切、操作簡(jiǎn)便安全、價(jià)格低廉、患者依從性好，可以在臨床工作中推廣使用。同時(shí)驗(yàn)證中醫(yī)治療是臨床治療中獲得主導(dǎo)地位的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]張蕙芬，遲家敏，王瑞萍，主編. 實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：267.

[2]仝小林，主編.糖尿病中醫(yī)防治指南解讀[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：165.

[3]仝小林，主編.糖尿病中醫(yī)防治指南解讀[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：168.

編輯/哈濤