認(rèn)知療法在抑郁癥治療的探討

抑郁癥患者往往因歪曲事情的含義而自我譴責(zé)，由于做出了邏輯判斷上的錯(cuò)誤而形成抑郁觀念。一件在別人看來不過是小事，而患者卻看作是生活已完全絕望的表現(xiàn)，總是對(duì)自己作出不合邏輯的推論而自我貶低和自責(zé)的想法去解釋所有的事情。這些觀念構(gòu)成了抑郁癥的行為、情感和動(dòng)力學(xué)的癥狀。認(rèn)知治療的模式即通過對(duì)認(rèn)知錯(cuò)誤的觀念的了解來改變患者的認(rèn)知過程及內(nèi)容，從而達(dá)到治療抑郁癥的目的。

1認(rèn)知治療的基本理論

1.1治療機(jī)制 認(rèn)知治療的關(guān)鍵在于通過揭示患者的功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)，從而促使患者改變錯(cuò)誤認(rèn)知，最終達(dá)到改善抑郁情緒的目的。一旦患者開始注意到他們錯(cuò)誤認(rèn)知的內(nèi)容，治療者就要鼓勵(lì)患者將其認(rèn)知內(nèi)容（自動(dòng)式思維）作為一種假設(shè)傾述出來。同時(shí)幫助患者設(shè)計(jì)一種方法來檢驗(yàn)這種假設(shè)的真實(shí)性（真實(shí)性檢驗(yàn)）。通過對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行詳細(xì)的分析和考慮，患者可能會(huì)逐漸得出一種新的不同的想法（新的認(rèn)知）。假如新的想法能被患者接受，那么原有的錯(cuò)誤認(rèn)知就會(huì)逐漸改變，抑郁情緒也將改善。

1.2認(rèn)知圖式 認(rèn)知治療是一種需要醫(yī)患間高度協(xié)作的工作。通過多次對(duì)患者抑郁發(fā)作過程的分析。治療者和患者都會(huì)發(fā)現(xiàn)患者存在著某種固定的思維方式，我們稱之為認(rèn)知圖式。圖式是認(rèn)知結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，是由患者的經(jīng)驗(yàn)所組成，而這種經(jīng)驗(yàn)的形成基于個(gè)體對(duì)事物的偏見和歪曲。隨著患者對(duì)原有認(rèn)知性錯(cuò)誤的認(rèn)知，原有的圖式會(huì)逐漸改變，并被新的圖式所代替。

1.3認(rèn)知歪曲形式 這些歪曲形式常在情感障礙前發(fā)生。①任意推斷：即在證據(jù)缺乏或互相矛盾之時(shí)，武斷地作出結(jié)論。②選擇性概括：即僅僅依據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)而不考慮其他有關(guān)信息，就對(duì)整個(gè)情境或事件做出結(jié)論。③過度引伸或稱過度泛化：即從一件瑣碎的事件出發(fā)，引伸出關(guān)于能力或價(jià)值的普遍性結(jié)論。④夸大或縮小：即對(duì)某些事物的過分重視或輕視，與實(shí)際情況不相符，表現(xiàn)為對(duì)客觀事件的意義做出歪曲的評(píng)價(jià)。⑤雙極式思維，也稱全或無思維：即往往把生活看成要么全對(duì)，要么全錯(cuò)，絕無中間狀態(tài)可言。⑥個(gè)人化：是一種變形的內(nèi)疚心理，即在缺乏相應(yīng)聯(lián)系的情況下把外部事件的發(fā)生全部歸因于自己的過失與無能。

2認(rèn)知治療的過程

2.1識(shí)別自動(dòng)式思維 此階段，主要進(jìn)行3方面的工作：①是對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。這些既可以了解患者的抑郁嚴(yán)重程度和顯示其困難的方面，也可用于評(píng)定治療過程中人功能失調(diào)狀況的改變程度。②引導(dǎo)患者進(jìn)入認(rèn)知模式。在治療開始時(shí)，治療者和患者要對(duì)治療期間所使用的認(rèn)知模式有一個(gè)共同的認(rèn)識(shí)。可向患者解釋認(rèn)知治療的原理、過程和適應(yīng)癥，或推薦有關(guān)認(rèn)知治療的書刊讓患者閱讀。③處理患者悲觀厭世的想法（危機(jī)干預(yù)）。

2.2識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤 此階段，治療者主要是幫助患者識(shí)別導(dǎo)致抑郁情緒的情境和自動(dòng)性想法。盡可能讓患者堅(jiān)持做DRDT記錄。詢問其情緒障礙發(fā)生時(shí)或發(fā)生后的自動(dòng)性想法。同時(shí)治療者對(duì)患者的DRDT進(jìn)行評(píng)論并與患者一起進(jìn)行選擇性分析。隨著能夠分析和識(shí)別自身的錯(cuò)誤認(rèn)知和圖式，患者逐漸認(rèn)識(shí)到情境-自動(dòng)想法-情感反應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)，并嘗試著在治療者的幫助下，應(yīng)用新的認(rèn)識(shí)替代原有的不良認(rèn)知和圖式。

2.3真實(shí)性檢驗(yàn) 即在識(shí)別了自動(dòng)式思維和認(rèn)知錯(cuò)誤以后，接著是運(yùn)用嚴(yán)格的方法學(xué)原則，設(shè)計(jì)一種嚴(yán)格的測(cè)試以檢查這些錯(cuò)誤認(rèn)知的真實(shí)性，這是治療的中心環(huán)節(jié)。首先要告訴患者這些認(rèn)知還只是預(yù)測(cè)、推論或假設(shè)，而非現(xiàn)實(shí)。然后，治療者就要同患者一起對(duì)這些預(yù)測(cè)、推論和假設(shè)是否合乎邏輯，是否合乎實(shí)際和真有道理進(jìn)行檢驗(yàn)和辯論，并鼓勵(lì)患者對(duì)自己的信念進(jìn)行調(diào)查，以驗(yàn)證其正確與否。

2.4自我監(jiān)測(cè) 在認(rèn)知治療的開始階段（至少1w），患者被要求對(duì)他們?nèi)粘；顒?dòng)中所伴有的心境或一些相關(guān)現(xiàn)象作詳細(xì)的連續(xù)記錄。常用的方法是叫患者用一個(gè)簡單的量表按0～100等級(jí)去記錄他們的心境。0最差， 100表示最好。從患者記錄的的每日活動(dòng)情況中，能觀察到患者心境憂郁或愉快的程度。同時(shí)還可將自我監(jiān)測(cè)記錄作為對(duì)患者記憶的提示，以便對(duì)這段時(shí)間的心境和生活事件加以討論。通過討論和分析可找出某些生活事件與抑郁心境之間的聯(lián)系。

2.5功能失調(diào)性想法記錄（DRDT） 在認(rèn)知治療中，一項(xiàng)較重要的工作就是指導(dǎo)患者做\"功能失調(diào)性想法記錄\"的作業(yè)。DRDT有四個(gè)重要的組成部分，相當(dāng)于認(rèn)知模式的三個(gè)要素-情境、信念、情緒反應(yīng)加上患者對(duì)信念的合理反應(yīng)。首先告訴患者，要用DRDT表記下產(chǎn)生抑郁情緒的生活事件，同時(shí)也要記下在情感障礙時(shí)的自動(dòng)想法和思維。一旦患者能通過DRDT匯報(bào)有關(guān)的情境、自動(dòng)想法、情感反應(yīng)以及自動(dòng)性想法提出合理反應(yīng)時(shí)，治療者就可以開始給予干預(yù)。干預(yù)的焦點(diǎn)在于幫助患者學(xué)會(huì)對(duì)自己的想法提出疑問以及檢驗(yàn)他們的推論正確與于否。許多學(xué)者認(rèn)為，認(rèn)知療法之所以有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，主要原因就在于患者保留了治療期學(xué)會(huì)的對(duì)自己的想法給予關(guān)注、提出問題并進(jìn)行分析的能力。

3討論

多數(shù)抑郁癥患者常常使用特定的方式來思維和認(rèn)知，認(rèn)知治療就是幫助患者對(duì)自己看待問題的方式進(jìn)行反思，幫助患者學(xué)會(huì)檢驗(yàn)自己的看法，并學(xué)習(xí)新的方式來思維和認(rèn)知。只有認(rèn)識(shí)自己的觀念和態(tài)度及思維方式是如何造成自我挫敗和折磨的，抑郁癥才有可能得到根本治療。總之，認(rèn)知療法是治療抑郁癥的行之有效方法之一。編輯/張燕