老年高血壓患者跌倒的綜合護理研究

據世界衛生組織報告，2000年全球有28.3萬人死于跌倒，2003年全球有39.1萬人死于跌倒，年均增長12.7%，嚴重地影響了老年人的生活質量。2007年衛生部公布的《中國傷害預防報告》指出，我國>65歲的老年居民中，有21%～23%的男性、43%～44%的女性曾經跌倒過，并且跌倒發生率隨著年齡的增加而增加。跌倒對老年人危害性較大，輕則皮膚組織擦傷、癖血，重則骨折、癱瘓、腦出血甚至死亡。有過跌倒受傷史的老年人康復后，會引起身體靈活性下降，社會參與減少，獨立生活能力下降，嚴重影響老年人的身心健康和生活質量；不僅如此，跌倒所造成的經濟損失數目驚人。

1老年高血壓患者跌倒的影響因素

1.1生理因素 平衡功能的下降是老年人發生跌倒的主要原因。老年患者靜態平衡能力、姿勢控制力、動態平衡能力得分集中于1～8分，說明老年患者平衡能力己經開始降低，輕微受損，跌倒風險較大。步態的穩定性下降和平衡功能受損是引發老年人跌倒的主要原因，有研究表明老年人步態不穩是跌倒的危險因素，步態的步高、步長、連續性、直線性、平穩性等特征與老年人跌倒危險性之間存在密切相關性。老年人為彌補其活動能力的下降，可能會采取更加謹慎地緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不連續、腳不能抬到一個合適的高度，引發跌倒的危險性增加。另一方面，老年人中樞控制能力下降，對比感覺降低，驅趕搖擺較大，反應能力下降、反應時間延長，平衡能力、協同運動能力下降，從而導致跌倒危險性增加。鑒于此，建議老年患者開始針對平衡能力做一些專門的練習，如單足站立練習、\"不倒翁\"練習、沿直線行走、側身行走等，適當增加一些力量性練習。

1.2病理因素 絕大多數老年患者視力模糊、聽力下降，且患有兩種或兩種以上慢性病，有研究證實，老年人所患慢性病越多，跌倒的風險更大。于普林等對某城市老年人跌倒與慢性病關系的糖尿病、高血壓、體位性低血壓、腦梗死、骨關節炎等疾病與老年人的跌倒有關。患有2種及以上慢性病對老年患者跌倒有影響。老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易引起不良反應，用藥后可能產生眩暈、低血壓等副反應，也是發生跌倒的重要因素。這類藥物包括鎮靜、催眠、抗焦慮、利尿、降壓藥、血壓擴張藥、抗心律失常藥等。長期服藥與老年患者跌倒有關。有研究提出老年人服用抗高血壓或鎮靜類藥物其跌倒概率明顯高于不服用抗高血壓或鎮靜類藥物的老年人。而本研究大多數患者長期服用降壓藥、防治腦血管藥，增加了跌倒的風險。

1.3環境因素 老年高血壓居住樓房類型均為條樓，建筑年數雖然絕大多數<10年，但戶型仍為常規型，且仍有少數患者人均居住面積<20 m2，說明石河子市尚未開展適老性樓房改造和建設。老年患者樓房設計應遵循實用性、安全性、舒適性原則，戶型應在常規型基礎上增加老人生活圈，居住樓層應在一、二樓或調整到裝有電梯的樓房，以便老人出入。

2綜合護理干預能有效預防老年高血壓跌倒的發生

老年人跌倒的發生并不是一種意外，而是存在潛在的危險，是可以預防和控制的。積極開展老年人跌倒的干預，將有助于降低老年人跌倒的發生，減輕老年人跌倒所致的傷害的嚴重程度。老年人跌倒的預防重在加強一級預防，即控制老年跌倒的危險因素。綜合護理干預前老年高血壓通過日常生活力所能及的措施預防跌倒的比例較高，而通過預防疾病、合理用藥、改造居家環境等措施預防跌倒者較少。綜合護理干預后，干預組老年患者在疾病、藥物等方面，采取措施預防跌倒的比例顯著上升，差異有統計學意義，與夏慶華等的研究結果一致。綜合護理干預后干預組老年患者跌倒率下降了16%，與金曉濤等的研究結果一致。研究證明，環境因素對老年人跌倒有影響，且30%的老年人跌倒發生在室內，最常見的環境因素是被物品拌倒，或因室內地板滑而跌倒。對老年人居家環境進行評估，不僅能減少居家環境危險因素，還能提高老年人及其家屬對居家環境跌倒危險因素的認識，從而減少跌倒的發生。閏青等在研究居家環境改造干預對老年人跌倒的影響分析中研究，取集體授課和個別教育的方式對168戶老年人進行防跌倒安全教育及老年人防跌倒家居環境改造專題講座，在裝修公司技術人員指導下為其家庭制定家居環境改造措施，并跟蹤督促，1年后對老年人家居環境改造和跌倒情況進行調查。教育后92%的調查對象都積極參與居家環境改造，跌倒發生率明顯低于國內文獻報道水平。居家環境護理干預后，干預組老年患者進行了積極的居家環境改造，居家環境跌倒危險因素明顯少于干預前，差異有統計學意義，與李志菊等的研究結果一致。說明居家環境護理干預是預防老年高血壓跌倒的有效措施，社區醫務人員應加強實施[1-3]。

老年高血壓居家環境改造項目主要為簡單易行、力所能及、無需花費資金的項目；由于老年患者及其家屬對居家環境改造的重要性認識不足，經濟來源有限，加之不愿給子女添麻煩，故患者居室浴室（或馬桶旁）安裝安全扶手、去除家中門檻等改造率較低，低于閏青等的研究結果。同時，家具邊緣或轉角處光滑或無直角突出、樓梯安裝固定的雙向扶手或安全繩、樓梯或臺階表面有防滑裝置等改造屬于系統工程，需要花費大量的人力、財力、物力，經訪談發現，很多城市尚未開展適老性舊居改造和新房建設。為適應我國老齡化發展的需要，社會各界應通過適老性舊房改造、新房建設、安全建設、適宜老年人的輔助保護器械的應用和研制、適老性家具改造等措施為老年患者提供安全的居住環境，以減少老年跌倒的發生，從而提高老年患者生活質量。

3建議

跌倒作為重要的公眾健康問題，其預防控制工作是一項社會系統工程，政府應成立多部門組成的工作組，制定預防老年人跌倒工作規范，明確各部門職責和任務。各級政府應重視老年人跌倒問題，從財力、物力、人力方面給予老年患者幫助，管理部門應制定支持性政策，加強管理；物業部門應加強物理環境的管理和修繕；公共衛生部門應進行技術指導；衛生服務機構應進行個性化衛生服務；老年患者及其家庭子女應積極參與、密切配合，全面落實所制定的干預措施，為老年患者提供安全生活區域，確保老年患者安全，提高老年患者生活質量。

參考文獻：

[1]覃朝暉，于普林，烏正責.老年人跌倒研究的現狀及進展[J].中華老年醫學雜志，2005，24：711-714.

[2]葛文靜，胡鍵.早期康復治療對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].中國臨床康復，2003，7（5）：848.

[3]陳君，石鳳英，李澤平.腦卒中患者跌倒的危險因素[[J].中國臨床康復，2004，8（7）：132.

編輯/張燕