頸部血管彩超、MRA對椎基底動脈供血不足病因診斷的價值分析

摘要：目的 探討頸部血管彩超、MRA對椎基底動脈供血不足病因診斷的臨床價值。方法 對我院2010年2月～2012年1月收治的椎基底動脈供血不足患者臨床治療病例進行抽樣，選取40例椎基底動脈供血不足患者分別通過頸部血管彩超與MRA進行檢查。觀察兩種檢查方式的優缺點。結果 采用頸部血管彩超檢查時，可以直觀的發現患者椎基底動脈出現扭曲、變細與閉塞情況并伴隨有不同程度的動脈硬化或斑塊的形成，檢測異常例數有25例（65.00%），采用MRA檢查時，可以直觀的顯示患者椎基底動脈出現不同程度的扭曲、變細、閉塞或是狹窄情況，檢測異常例數有20例（50.00%）。結論 椎基底動脈供血不足患者采用頸部血管彩超檢查在顯示患者椎基底動脈壁硬化、內附壁血栓方面有著重要的意義，在分析椎基底動脈供血不足病因方面具有重要的臨床價值，MRA在顯示椎基底動脈整體形象方面更為直觀，為了提高診斷準確性，可以在頸部血管彩超檢查的基礎上聯合MRA復查。

關鍵詞：椎基底動脈供血不足；頸部血管彩超；MRA；病因診斷

椎基底動脈供血不足（Vertebrobasilar Insufficiency，VBI）是臨床治療中常見的病癥之一，其發病原因尚不明確，但是與椎基底動脈狹窄、頸椎骨源型壓迫有著直接的關系。臨床診斷時多采用頸部血管彩超與磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）掃描，通過影像學分析結果進行確診。充分掌握椎基底動脈供血不足發病原因對提高臨床治療與診斷有效性有著重要意義。現根據我院椎基底動脈供血不足患者臨床檢查結果進行匯報：

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2010年2月～2012年1月收治的椎基底動脈供血不足患者臨床治療病例進行抽樣，選取40例椎基底動脈供血不足患者分別通過頸部血管彩超與MRA進行檢查。方案獲得我院倫理委員會審核、通過，患者及其家屬同意并簽署知情同意書后進行臨床研究。

納入病例40例中，男性患者27例，女性患者13例，患者年齡35～75歲，平均年齡（52.36±4.21）歲，患者病程在5～14d，平均病程為8.68±1.58d，40例患者均出現了不同程度的頭暈目眩情況，其中9例（22.50%）患者出現了耳鳴情況，4例（10.00%）患者內耳疼痛明顯，1例（2.50%）患者出現四肢無力情況。患者在平均年齡、平均病程與臨床表現方面不存在較大差異性，不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2排除標準 頸椎動脈骨源性壓迫導致的椎基底動脈供血不足。

1.3納入標準 符合椎基底動脈供血不足診斷標準[1，2]：①視物出現晃動感，出現眩暈情況；②內耳疼痛、四肢無力、肢體麻木、眼癥等；③伴隨輕微腦干損傷體征；④心血管疾病病史、頸椎病病史、動脈硬化誘發因素等。

1.4方法

1.4.1頸部血管彩超組 采用Philips iU22和全數字化彩色超聲波診斷裝置HIVISION AVIUS（北京天惠華數字技術有限公司，國食藥監械（準）字2007第3230041號）進行檢查。將椎基底動脈供血不足患者置于仰臥位，逐段觀察患者椎基底動脈走行，并觀察患者管腔內是否存在狹窄情況。

1.4.2 MRA組 采用VISION PLUS 1.5TMB核磁共振儀（德國SIEMENS公司生產）進行檢查。將椎基底動脈供血不足患者置于仰臥位，從椎動脈起始處進行觀察直至WILLIS環結束，對比患者椎基底動脈血管狹窄處與鄰近正常血管管徑。

1.5療效判定 陽性：頸部血管彩超組以椎基底動脈血管內徑縮小、動脈硬化或者斑塊形成并參照我國正常人頸部血管參數，椎基底動脈內經小于0.3cm作為標準為陽性；MRA組以椎動脈狹窄處管徑與鄰近正常血管的比值管徑狹窄率超過60%判定為椎基底動脈狹窄。

1.6統計分析 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用均值（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1頸部血管彩超 經過頸部血管彩超檢查，椎基底動脈供血不足患者單側椎基底動脈狹窄變細16例（40.00%），雙側椎基底動脈變細1例（2.50%），雙側椎基底動脈扭曲2例（5.00%），動脈硬化2例（5.00%），斑塊形成1例（2.50%），管腔內徑在0.2～0.27cm范圍內，異常例數為25例，異常率為62.50%。

2.2 MRA 經過頸部MRA檢查，椎基底動脈供血不足患者單側椎基底動脈變細28例（70.00%），雙側椎基底動脈扭曲1例（2.50%），雙側椎基底動脈變細1例（2.50%），椎基底動脈局限性狹窄變細12例（30.00%），伴椎基底動脈鋸齒樣扭曲8例（20.00%），左側動脈完全閉塞5例（12.50%），異常例數20例，異常率為50.00%。

3結論

椎基底動脈供血不足屬于神經內科臨床常見的病癥之一，但是發病原因尚不夠明確，一定程度上影響了臨床治療的有效性[3]。通過頸部血管彩超與MRA檢查，發現引起椎基底動脈供血不足的主要原因有兩個，①是先天性椎基底動脈狹窄以致患者出現供血不足的情況，②是頸椎骨源性壓迫導致的椎基底動脈供血不足。相較于MRA，頸部血管彩超能夠直觀的顯示血管內徑，便于醫療工作人員判斷患者是否出現椎基底動脈狹窄情況，也能夠顯示患者血管壁動脈硬化、斑塊形成等情況，經濟性與實用性都非常高[4]。

MRA可以較為清晰的顯示椎基底動脈供血不足患者血管走行，是否存在折角、扭曲、狹窄或閉塞情況，而且只需要進行一次圖像信息的采集后便可以通過多個角度重建血管的影像學資料。而且采用MRA檢查時不用像CTA檢查或DSA檢查前必須注射含碘對比劑，避免了對患者肢體造成穿刺傷。另外，MRA在檢查時不會出現骨性偽影。

頸部血管彩超在檢查時，能夠直觀的顯示患者動脈硬化、動脈鈣化、斑塊狀動脈壁結構，比MRA圖像更為清晰與可靠，不過椎基底動脈整體形象方面略差于MRA。頸部血管彩超檢查中還存在一個對影像學數據影響較大的問題，即椎骨會在一定程度上阻擋超聲波的掃描，使頸部血管彩超檢查結果存在盲區，可能會遺失部分病灶，影響診斷與質量的準確性。

綜上所述，頸部血管彩超在診斷椎基底動脈供血不足病因方面有著重要價值，MRA在診斷椎基底動脈供血不足病因方面同樣有著極高的應用價值，兩者各有優劣，為了提高臨床診斷的準確性，建議在頸部血管彩超檢查的基礎上聯合MRA檢查，降低臨床漏診、誤診情況的出現。

參考文獻：

[1]趙麗，孫玉山.頸部血管彩超對椎基底動脈供血不足病因診斷的價值[J].航空航天醫學雜志，2013，24（08）：942-943.

[2]劉亞群，李篤民，崔鳳玉，等.雙源CT血管成像技術對椎-基底動脈供血不足病因的診斷價值[J].山東大學學報（醫學版），2009，42（02）：30-41.

[3]張雷.彩色多普勒超聲對椎動脈供血價值的評價[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，12（25）：325-326.

[4]曾少嬌，周雪珍，陳曉東.32例椎基底動脈供血不足患者CTA的臨床分析[J].中國現代醫生，2008，04（18）：493-494.

編輯/許言