影像診斷在肺癌診療中的應用進展

據世界衛生組織（ World Health Organization，WHO） 統計，每年肺癌的新增病例及死亡病例數在26 種常見惡性腫瘤中居首位，且5 年生存率低于15%[1]。在我國，原發性支氣管肺癌，居腫瘤死亡率之首，即使早期非小細胞肺癌在手術后進行化療，其5 年生存率也僅為40%左右。因此，對肺癌進行早期診斷、早期分期、早期發現復發及轉移，從而制定出合理的臨床治療決策對提高肺癌患者的生存率非常重要。本文就目前常用影像檢查方法在肺癌診斷方面的應用現狀做全面總結。

1 X線胸片

X 線平片是臨床上診斷支氣管肺癌使用最多最基本的影像學方法，在觀察腫瘤的整體形態上優于CT，在炎性腫塊與肺癌的鑒別中有著CT 無法取代的作用[2] 。目前常用的數字化X線攝影有計算機放射攝影（CR）和數字化放射攝影（DR），與傳統的平片攝影相比，在X 線劑量、寬容度、對比分辨率、出片時間及后期處理工作等都具有優勢[3]。DR 影像經低頻增強處理可以提高肺結節的檢出率[4]，比CR 具有更快的成像速度、更高的分辨率、更便捷的操作，已成為數字X 線攝影技術的主導方向[5]。

2 CT

2.1 LDCT 保持常規CT 的敏感性，但放射劑量僅為其1/6 且靈敏度高，在篩查早期肺癌中有明顯優勢。進入21世紀以來國內、外多組對易患人群（如吸煙者）肺癌篩查報道顯示，雖然敏感度、特異度有所差別，但均取得令人滿意的結果。盡管LDCT 對于肺癌的敏感性較高，但目前尚無標準化及嚴謹的篩查方案，低劑量CT 肺癌篩查仍處于研究階段[6]。

2.2常規HRCT HRCT 可提高空間分辨率，清晰地顯示肺的細微解剖結構，提高診斷結節病變的準確性，較常規CT 更好地顯示毛刺、分頁、棘狀突起、支氣管充氣、胸膜凹陷等征象[7]。

2.3 CT 灌注成像（ perfusion CT） ： 根據CT 動態增強掃描時間-密度曲線（ time-density curve，TDC） ，計算出灌注參數和彩色函數圖，反映腫瘤的血流灌注狀況，提供組織器官血流動力學信息。張金娥等[8]研究表明，良性肺結節的血容量BV 值及表面通透性PS 值均小于惡性，且炎性病變的時間-密度曲線TDC 呈速升速降型，而肺癌的TDC 則呈速升緩降型。Li等[9]研究發現使用64 排CT通過對比劑的首次通過成像可以反映肺結節的灌注情況并有助于鑒別良惡性結節。

3 MRI

MRI 多序列、多方位及流空效應等成像特點可以顯示腫塊、氣道、心臟大血管的關系。MRI由于空間分辨率低，只能對葉及葉以上支氣管管壁增厚及管腔狹窄做出判斷，對葉以下支氣管管壁增厚、管腔狹窄的顯示不如CT。MRI 在鑒別肺癌與繼發性改變方面則有較大的優勢。腫瘤剛開始阻塞支氣管時引起肺組織含氣量顯著減少形成肺不張或肺實變，其內可見滲出液體，以及肺泡壁各組織成分的缺血、缺氧，這時的肺組織T1 與T2 值均長，與致密的腫瘤相比，不張的肺組織T1WI高于周圍無信號的肺泡、低于瘤體，T2WI 高于瘤體。肺不張、肺實變或機化性肺炎與腫瘤的信號強度不易區別，但增強MRI有助于腫塊和繼發性改變的鑒別，明顯強化的腫物與不張肺組織信號有明顯差別。MRI由于較高的對比分辨率，可以明確顯示腫瘤對縱隔的侵犯及與心臟大血管的關系，Webb WR 等[10] 研究認為MRI 在評價縱隔侵犯方面優于CT。但是，CT 和MRI 對縱隔輕度受侵犯的評價都比較有限，主要是兩種方法均依賴于縱隔脂肪間隙的模糊或消失。MRI對胸壁、椎間孔、頸椎、臂叢神經的顯示明顯優于CT，尤其是矢狀面T1WI、T2WI 可以清晰顯示肺上溝部位的解剖。

4 PET-CT

PET 是一種代謝定量顯像技術。PET掃描以腫瘤細胞FDG（18F-氟代脫氧葡萄糖）攝取增加為標準，如果CT沒有證明有遠處轉移，FDG-PET可作為CT掃描縱膈分期的補充，并提供遠處轉移的重要信息。PET-CT，即PET 和CT 影像進行同機融合的設備，其融合了PET 能反映腫瘤代謝能力和CT 高分辨率兩方面的優點，兩者優勢互補。PET-CT 一次檢查即可完成全身掃描，集合了斷層圖像和全身顯像的特點，可獲得冠狀面、矢狀面和橫斷面3 個方向的全身斷層融合圖，兩者結合起到了\"1 + 1 > 2\"的效應。因此，為肺癌的早期診斷及治療提供了依據。大量Meta 分析研究表明對于診斷直徑大于1 cm 的肺部結節PET-CT 的敏感度、特異性、陽性預測值及陰性預測值分別為96%、78%； 91%、92%[11]。Pieterman R 等[12]報道的一項前瞻性研究顯示：單純使用FDG-PET對縱膈轉移的敏感性、特異性、陰性預測值和陽性預測值分別為96%、86%、95%、74%。PET-CT 的假陽性率約10%，假陽性結果往往見于良性炎癥性疾病，如膿腫、活性肉芽腫及缺氧性疾病[13，14]。雙時相顯像或多種顯像劑聯合顯像有助于良惡性病變鑒別診斷。詳細了解病史，也有助于減少診斷假陽性。

了解各種影像學檢查手段優缺點，充分發揮各項檢查方法優勢，對肺癌患者做出早診斷、早治療，努力提高患者生存率。

參考文獻：

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