探究病毒性心肌炎并發心律失常的藥物治療

摘要：目的 對病毒性心肌炎并發心律失常患者藥物治療的有效方法進行探究。方法 選擇我院2010年1月～2013年9月收治的280例VMC患者作為分析對象，對患者的相關臨床指標等進行回顧性分析。結果 241例病毒陽性患者中，出現頻率最高的依次（腸病毒感染、柯薩奇病毒感染、巨細胞病毒感染）以柯薩奇病毒感染為主；263例心律失常患者中，出現頻率最高的依次為單純室性期前收縮、房性期前收縮、惡性室性心律失常；在療效方面，除組4患者外，其余三組患者心律失常的發生率均有所減少，其中，組3患者（即黃芪、胺碘酮聯合法）的治療效果最為明顯；抗心肌抗體、病毒間存在相關性，二者與心律失常的發生均存在相關性。結論 病毒性心肌炎并發心率失常的主要致病因素為自身免疫與病毒感染，黃芪具有明顯的免疫調節、抗病毒作用，能夠使心肌炎所致心律失常得到一定程度的改善；黃芪、美托洛爾聯合法對于抑制和減少心律失常具有顯著效果；黃芪、胺碘酮聯合法更適用于惡性室性心律失常患者的臨床治療。

關鍵詞：病毒性心肌炎；心律失常；藥物治療

病毒性心肌炎（virus myocarditis，下簡稱VMC）的最常見臨床表現之一就是心律失常，其中又以室性心律失常的發生頻率最高[1]。以往的臨床研究結果表明，病毒持續感染、異常免疫應答與擴張型心肌病、心肌炎的發生、發展存在著密切關聯[2]。本次研究采用回顧性分析的方法，對280例VMC患者的病毒感染、自身免疫以及心律失常的關系進行探究，并從病因學的視角分析所應采取的藥物治療策略，現將研究過程報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年1月～2013年9月收治的280例VMC患者作為分析對象，男性患者210例，女性患者70例，患者年齡平均（24.31±15.80）歲，住院時間（12.10±0.9）d。全部患者均符合全國心肌炎心肌病專題研討會（1999年）提出的成人VMC診斷標準。其中，242例患者抗心肌抗體和（或）血清病毒檢測為陽性，同時并發心律失常。根據患者的治療方法將其分為四組：組1患者54例，使用黃芪治療，20ml靜脈滴注，qd，用藥1w后，改為10ml口服黃其合劑，tid；組2患者86例，聯合使用黃芪、美托洛爾，即在組1療法的基礎上以口服方式給予美托洛爾，12.5～50mg，bid；組3患者104例，聯合使用黃芪、胺碘酮，包括有短陣性室性心動過速、頻發室性期前收縮患者，即在組1療法的基礎上，以口服方式給予胺碘酮，200mg，qd。若患者為惡性室性心律失常，則先以靜脈滴注方式給予胺碘酮150mg后再進行口服；組4患者36例，未使用以上三類藥物，僅進行常規治療。各組在年齡、性別、心功能、心肌酶學等方面的差異無統計學意義。

1.2方法 采用回顧性分析的方式對患者的臨床表現、動態心電圖、心電圖、抗心肌抗體、血清病毒檢測結果進行總結，討論AHA、病毒感染與心律失常間的關系，探討胺碘酮、美托洛爾、黃芪對于VMC并發心率失常患者的臨床治療效果，治療有效的標準為：①12導聯心電圖上多源性或頻發、成對或連續性室性期前收縮以及R on T現象完全消失。②Holter監測期前收縮減少不小于80%，非持續性室性心動過速抑制不小于90%。

AHA檢測采用酶聯免疫吸附法（ELISA）：抗肌球蛋白蛋白重鏈抗體、抗M2-膽堿能受體、抗β1-腎上腺素受體抗體、抗腺嘌呤核苷酸轉位酶（ANT）抗體。

血清病毒檢測采用逆轉錄聚合酶鏈式反應（RT-PCR）：巨細胞病毒、腸病毒、柯薩奇病毒。

1.3統計學方法 使用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（均數±方差）表示，組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1病毒檢出率情況 241例患者病毒陽性，占患者總數的86.07%，排名前三的依次為腸病毒感染（142例，占50.71%）、柯薩奇病毒感染（93例，占33.21%）、巨細胞病毒感染（67例，占23.93%），部分患者感染病毒兩種及以上。

2.2心律失常發生情況 Holter和心電圖顯示，263例患者存在心律失常，占總數的93.93%，排名前三的依次為單純室性期前收縮（137例，占48.93%）、房性期前收縮（71例，占25.36%）、惡性室性心律失常（短陣性室性心動過速、頻發室性期前收縮）（15例，5.36%）。

2.3抗心肌抗體檢出情況 147例患者抗心肌抗體陽性，占總數的52.5%，以β1-受體抗體最為常見（98例，占35%），其次為ANT抗體（92例，占32.86%）。

2.4療效對比 見表1。

3討論

雖然心肌炎的發病機制目前尚未形成得到廣泛認同的結論，但是VMC是由自身免疫反應、病毒直接損傷導致的心肌病理與生理損傷卻得到了醫學界的普遍認可。本次研究表明，抗心肌抗體、病毒感染間以及二者與心律失常間都存在關聯，提示與病毒直接損傷心肌細胞、異常免疫應答的激活有關。

由此可見，在VMC的臨床治療中，免疫調節、抗病毒治療無疑具有重要的意義。近年來的研究結果表明，黃芪除具有抗病毒、免疫調節功能外，還能夠起到保護心肌細胞的線粒體結構、阻止細胞凋亡、抗心肌細胞內鈣超載的作用。胺碘酮能夠阻斷Ca2+、Na+通道，抑制交感活性，是目前惡性室性心率失常二級預防的最主要藥物，所以對于惡性室性心律失常患者，采用黃芪、胺碘酮將獲得更為顯著的治療效果。

參考文獻：

[1]賈玉珍.病毒性心肌炎并發心律失常的藥物治療分析[J].按摩與康復醫學，2012，3（14）：174-174.

[2]趙曉敏.病毒性心肌炎26例心律失常分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（8）：36-36.

編輯/王海靜