腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統內固定術治療腰椎滑脫癥的臨床效果分析

摘要：目的 探究腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統內固定術治療腰椎滑脫癥的臨床效果分析。方法 回顧性分析2011年2月～2013年2月我院收治的18例腰椎滑脫癥患者行腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統內固定術聯合治療的臨床資料。結果 經影像學檢查，術后腰椎滑脫率、滑脫角均較術前明顯改善，且術后6個月腰椎融合率為100%；術后JOA評分及明顯高于術前，術后12個月的改良Macnab優良率明顯高于術后6個月。結論 三種術式聯合治療腰椎滑脫癥，手術效果顯著，可明顯改善患者生活質量，是治療腰椎滑脫癥較為理想的手術方式。

關鍵詞：腰椎后路減壓；椎間融合器植骨融合；釘棒系統內固定術；腰椎滑脫癥

腰椎滑脫癥是骨科臨床常見多發癥之一，易壓迫神經根，誘發椎管狹窄、腰椎發生病理性改變，臨床以腰痛為典型臨床特征，若不及時妥善治療，可能進展為永久性不治之癥，嚴重影響患者的健康和生活質量[1]。臨床治療腰椎滑脫癥的方式較多，因此選擇合理的手術方式對改善臨床預后尤為重要。為此本文將對2011年1月～2013年1月我院收治的18例腰椎滑脫癥患者采用腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統內固定術治療，取得較為滿意的近期療效，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月我院收治的18例腰椎滑脫癥患者，其中男10例，女8例；年齡35～64歲，平均年齡（51.6±2.3）歲；病程4個月～7年，平均病程（3.5±1.2）年；所有患者均表現為不同程度腰部疼痛、下墜感，均經X線、腰椎CT及MRI檢查確診，滑脫類型：峽部裂性滑脫7例，退行性滑脫11例；滑脫椎體：L3者1例，L4者3例，L5者14例；滑脫分度：Ⅰ°12例，Ⅱ°6例。合并腰椎狹窄9例，間歇性跛行6例，下肢放射性疼痛5例。

1.2手術指證 ①腰椎滑脫Ⅰ°～Ⅱ°之間，經保守治療無效者；②腰椎滑脫癥狀呈進行性進展；③伴有馬尾神經壓迫癥狀、神經根壓迫癥狀及腰椎管狹窄表現；④脊柱畸形、間歇性跛行需手術治療者；⑤排除腰椎滑脫Ⅲ度以上者，及嚴重心肝腎功能障礙者。

1.3方法 根據術前影像學檢查確定手術部位，全身滿足滿意后，協助患者取俯臥體位，于病灶腰椎棘突頭尾兩側均延長5cm作一縱行切口，并常規切開皮膚至骨膜，充分暴露病灶腰椎及下位腰椎，常規定位病灶腰椎棘突，若因腰椎峽部裂形成的真性滑脫，需處理峽部裂及周圍纖維組織，并清理全部皮質，在導針牽引下置入定位針，經C臂X線機檢查定位情況，待點位觀察良好后，于兩側椎弓根置入4枚椎弓根螺釘，并將病灶腰椎及下位腰椎部分棘突、椎板、小關節突內側部分及椎間盤進行切除，再將切除后的椎間隙撐開復位，置入人工椎間融合器，安裝連接棒，經C臂X線機檢查螺釘和人工椎間融合器位置對神經根不產生壓迫后，置入2跟引流管，逐層關閉切口，術畢。

1.4觀察指標 于術后6～12個月隨訪， 采用X線及CT檢查，觀察手術效果，包括腰椎融合率、腰椎滑脫率及滑脫角；并詢問患者的主、客觀術前術后效果評價，包括下腰疼痛及臨床康復情況。

1.5評定標準

1.5.1 JOA下腰痛評分表，共四個項目包括主觀癥狀、下肢疼痛及麻木、日常生活動作、膀胱功能，總評分0～29分，分值越低表明功能障礙越明顯。

1.5.2臨床康復標準采用改良Macnab療效評定，其中優：臨床癥狀完全消失，恢復正常工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，但對正常工作和生活無影響；可：臨床癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無改善，甚至病情加重。

1.6統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，計數資料采用率（%）表示，采用單樣本t檢驗和獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2結果

2.1影像學檢查結果觀察 經X線和CT影像學檢查結果顯示，術后6個月和術后12個月的腰椎滑脫率、滑脫角均較術前明顯改善，比較差異具有統計學意義，P<0.05（見表1）；術后6個月影像學檢查結果顯示，腰椎融合率為100%。

2.2臨床康復效果觀察 術后JOA評分明顯高于術前，且術后12個月略高于術后6個月，術前術后比較差異具有統計學意義，P<0.05；術后12個月的改良Macnab優良率明顯高于術后6個月，比較差異具有統計學意義，P<0.05，見表2。

3討論

腰椎滑脫癥是骨科臨床常見多發癥之一，該癥發病病因尚不完全清楚，大部分學者認為，腰椎滑脫是由于椎弓峽部發生連續性斷裂或延長，致使椎體、椎弓根及周圍關節一同向前滑移，好發于L4～5椎體間及L5～S1椎體間[2]。峽部斷裂后形成的腰椎滑脫程度較重，出現腰椎椎管狹窄，進而壓迫腰神經根，臨床常表現反復腰痛，下肢放射性麻木疼痛。由于腰椎滑脫癥是一種進行性病變，隨著年齡的增加，滑脫會繼續加重，而且神經壓迫將持續進展，可能會導致神經因受壓缺血變性甚至不可逆轉的壞死；同時釋放炎性介質，神經和硬脊膜與周圍瘢痕化組織粘連加重，增加手術治療難度加大，導致神經根損傷的幾率加大，為此經保守治療無明顯改善，需要及早手術治療，否則會導致終身性生活自理能力喪失[3]。

手術治療以對椎管和神經根管徹底減壓，使滑脫椎體復位固定，并給予植骨融合內固定，保障脊柱穩定為治療原則[4]。為此本文采用腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統內固定術聯合治療，三個術式互為作用，其中腰椎后路減壓術適用于有神經根癥狀、腰椎管狹窄者，通過切除椎板及兩側小關節突，神經根管開大，以解除對神經根及馬尾神經的壓迫，緩解患者下肢疼痛癥狀，且可擴大術野，減少對神經的損傷，但由于徹底減壓會破壞脊柱完整性，進而不利于脊柱穩定性，對此本研究又聯合椎間融合術治療[5，6]。

椎間融合器植骨融合是治療腰椎滑脫癥的關鍵，可使脊柱獲得長久穩定性，目前脊柱融合的方式較多，根據生物力學研究，脊柱各節的運動中心源于椎間盤內，因此脊柱融合以椎間植骨融合效果最佳，本文研究中采用在椎間置入人工椎間融合器，該人工椎間融合器可防止自身移位，對上下椎體均有較強的咬合固定作用，且在撐開椎間隙后，保持逐漸系高度，具有支撐和穩定前柱的作用，另外，人工椎間融合器的中空結構及網眼界面利于植骨融合，且符合人體生理需求，起到界面固定穩定的作用[7，8]。

后路釘棒系統內固定具有撐開、加壓、提拉等功能性作用，且可對腰椎間能提供矯正和固定的作用，預防局部滑脫復位，防止病情加重。后路釘棒系統內固定術后即可發揮復位固定的作用，使復位的椎體維持正常位置，防止椎體滑脫復發，并預防腰椎不穩定，該術式與椎間融合器只顧融合術聯用，其術后即可發揮的穩定作用可為人工椎間融合器提供前期保護作用，避免人工椎間融合器移位，提高融合率，另外人工椎間融合器應用后期，即可承擔主要壓力，預防釘棒系統發生松動斷裂，保障椎體維持遠期穩定性[9，10]。

本文研究結果顯示，經X線和CT影像學檢查結果顯示，術后腰椎滑脫率、滑脫角均較術前明顯改善，且術后6個月腰椎融合率為100%；術后JOA評分及明顯高于術前，術后12個月的改良Macnab優良率明顯高于術后6個月。結果表明，三種術式聯合應用治療腰椎滑脫癥，可明顯改善臨床癥狀，且保障椎體長期穩定。

綜上所述，三種術式聯合治療腰椎滑脫癥，手術效果顯著，可明顯改善患者生活質量，是治療腰椎滑脫癥較為理想的手術方式。

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編輯/申磊